سندرم حاد کرونری و درد قفسه سینه
سندرم حاد کرونری (ACS) و تظاهر گستردهتر درد حاد قفسه سینه از جمله شایعترین و پرخطرترین مشکلات در طب اورژانس هستند. این حوزه به چگونگی رویکرد پزشک اورژانس به بیمار با ایسکمی احتمالی میوکارد میپردازد: طبقهبندی سریع خطر، تفسیر الکتروکاردیوگرافی، آزمایش بیومارکرهای قلبی، و تمایز بین انفارکتوس میوکارد با بالارفتگی قطعه ST و سندرمهای حاد کرونری بدون بالارفتگی قطعه ST.
Definition
سندرم حاد کرونری طیفی از شرایط ناشی از ایسکمی حاد میوکارد است که از آنژین ناپایدار تا انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتگی قطعه ST و انفارکتوس میوکارد با بالارفتگی قطعه ST را شامل میشود؛ درد حاد قفسه سینه علامت اولیه است که ارزیابی برای ACS و طیفی از علل قلبی و غیرقلبی دیگر را ضروری میسازد.
Scope
این حوزه خواننده را به استدلال تشخیصی پشت درد حاد قفسه سینه، به جای مدیریت دارویی خاص یا رویهای، سوق میدهد. این حوزه نهادهای بالینی (ACS, STEMI) را با ابزارهای تشخیصی اصلی (الکتروکاردیوگرام و تروپونین قلبی) و چارچوبهای ارزیابی خطر ساختاریافته مورد استفاده برای جداسازی بیمارانی که نیاز به رپرفیوژن یا بستری فوری دارند از آنهایی که میتوانند با خیال راحت ترخیص شوند، مرتبط میسازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است، نه یک پروتکل درمانی.
Sub-topics
Core questions
- پزشک اورژانس چگونه درد قفسه سینه ایسکمیک را از علل غیرقلبی تشخیص میدهد؟
- الکتروکاردیوگرام و تروپونین قلبی چه نقشی در تشخیص زودهنگام سندرم حاد کرونری دارند؟
- بیماران مبتلا به درد حاد قفسه سینه چگونه برای رویدادهای قلبی نامطلوب طبقهبندی خطر میشوند؟
- چه چیزی انفارکتوس میوکارد با بالارفتگی قطعه ST را، که نیاز به رپرفیوژن فوری دارد، از سندرمهای حاد کرونری بدون بالارفتگی قطعه ST جدا میکند؟
Key concepts
- طیف سندرم حاد کرونری (آنژین ناپایدار، NSTEMI، STEMI)
- الکتروکاردیوگرافی 12 لید
- تروپونین قلبی و سنجشهای با حساسیت بالا
- طبقهبندی خطر (نمرات GRACE، HEART، TIMI)
- بالارفتگی قطعه ST در مقابل عدم بالارفتگی قطعه ST
- تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد
Mechanisms
بیشتر سندرمهای حاد کرونری از پارگی یا فرسایش پلاک آترواسکلروتیک همراه با ترومبوز روی هم افتاده ناشی میشوند که عدم تطابق ناگهانی بین عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد را ایجاد میکند. درجه و پایداری انسداد عروق کرونر، تصویر بالینی و الکتروکاردیوگرافی را تعیین میکند: انسداد ترانسمورال و پایدار معمولاً باعث بالارفتگی قطعه ST و نکروز مداوم میوسیت میشود، در حالی که انسداد سابتوتال یا گذرا سندرمهای بدون بالارفتگی قطعه ST را ایجاد میکند که از طریق آزاد شدن بیومارکرهای قلبی قابل تشخیص هستند. بنابراین، رویکرد تشخیصی، سابقه علائم، الکتروکاردیوگرام و اندازهگیریهای سریالی تروپونین را یکپارچه میکند.
Clinical relevance
درد حاد قفسه سینه سهم بزرگی از مراجعات به بخش اورژانس را به خود اختصاص میدهد و تشخیص از دست رفته سندرم حاد کرونری یک منبع شناخته شده آسیب است. چارچوبهای تشخیصی توصیف شده در اینجا توضیح میدهند که چگونه پزشکان علائم، یافتههای الکتروکاردیوگرافی و بیومارکرها را برای تخمین احتمال یک رویداد حاد قلبی ارزیابی میکنند. این مطالب آموزشی است و نحوه تولید و کاربرد شواهد را توصیف میکند؛ جایگزینی برای قضاوت بالینی یا مراقبت فردی نیست.
Epidemiology
بیماری ایسکمیک قلبی یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و سندرم حاد کرونری دلیل مکرر مراجعه اورژانسی است. تنها اقلیتی از بیماران مراجعه کننده با درد قفسه سینه در نهایت سندرم حاد کرونری دارند، به همین دلیل طبقهبندی خطر ساختاریافته و آزمایشهای سریالی در ارزیابی اورژانسی محوری هستند.
Evidence & guidelines
عملکرد معاصر بر اساس دستورالعملهای اصلی انجمنها، از جمله دستورالعملهای ESC 2023 برای مدیریت سندرمهای حاد کرونری (Byrne و همکاران، 2023) و دستورالعمل درد قفسه سینه AHA/ACC 2021 (Gulati و همکاران، 2021) است. چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد (Thygesen و همکاران، 2018) معیارهای بیومارکر و بالینی برای انفارکتوس را استاندارد میکند، و نمرات خطر معتبر مانند GRACE (Fox و همکاران، 2006) از پیشآگهی حمایت میکنند.
History
ارزیابی اورژانسی درد قفسه سینه از اتکا به الکتروکاردیوگرام و کراتین کیناز به سمت تشخیص مبتنی بر تروپونین تکامل یافت، و اصطلاح «سندرم حاد کرونری» به طور گستردهای برای دربرگرفتن پاتوفیزیولوژی مشترک اختلال پلاک که زیربنای آنژین ناپایدار، NSTEMI و STEMI است، مورد استفاده قرار گرفت. تعاریف جهانی متوالی انفارکتوس میوکارد (Thygesen و همکاران، 2018) و دستورالعملهای تکراری انجمنها منعکس کننده دقت فزاینده سنجشهای بیومارکر و تثبیت ابزارهای طبقهبندی خطر هستند.
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- byrne-2023
- gulati-2021
- fox-2006
Frequently asked questions
- آیا درد قفسه سینه همیشه به معنای حمله قلبی است؟
- خیر. درد حاد قفسه سینه علل قلبی و غیرقلبی بسیاری دارد و تنها اقلیتی از مراجعات اورژانسی به دلیل سندرم حاد کرونری هستند؛ ارزیابی ساختاریافته با الکتروکاردیوگرام، تروپونین و نمرات خطر برای تخمین احتمال علت قلبی استفاده میشود.
- تفاوت بین سندرم حاد کرونری و انفارکتوس میوکارد چیست؟
- سندرم حاد کرونری طیف گستردهتری از ایسکمی حاد میوکارد است که شامل آنژین ناپایدار، NSTEMI و STEMI میشود؛ انفارکتوس میوکارد به طور خاص به زیرمجموعهای با نکروز میوسیت قابل تشخیص اشاره دارد که معیارهای تعریف جهانی را برآورده میکند.