انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST

انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST (STEMI) زیرگروه سندرم کرونری حاد است که با صعود پایدار قطعه ST در الکتروکاردیوگرام تعریف می‌شود و نشان‌دهنده انسداد حاد، معمولاً کامل، شریان کرونری همراه با نکروز میوکارد در حال پیشرفت است. این وضعیت، بحرانی‌ترین تظاهر در طیف درد قفسه سینه از نظر زمان است، زیرا میزان آسیب میوکارد به شدت به سرعت بازگرداندن جریان خون کرونری بستگی دارد.

Definition

انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST، انفارکتوس میوکارد حاد است که با صعود جدید و پایدار قطعه ST که معیارهای الکتروکاردیوگرافیک خاص لید را برآورده می‌کند، مشخص می‌شود و معمولاً ناشی از انسداد کامل یا تقریباً کامل حاد یک شریان کرونری اپی‌کاردیال است.

Scope

این موضوع STEMI، پاتوفیزیولوژی و تشخیص الکتروکاردیوگرافیک آن، و اصل اساسی که بازپرفیوژن به موقع اندازه انفارکتوس را محدود می‌کند، را تعریف می‌کند. این مطلب به عنوان یک مدخل مرجع و آموزشی تدوین شده است؛ مفاهیم و شواهد پشت مراقبت از STEMI، از جمله منطق به حداقل رساندن زمان تا بازپرفیوژن، را بدون تجویز داروهای خاص، دوزها یا رویه‌ها برای یک بیمار خاص، توصیف می‌کند.

Core questions

• چه چیزی STEMI را از سایر سندرم‌های کرونری حاد متمایز می‌کند؟
• STEMI چگونه در الکتروکاردیوگرام تشخیص داده می‌شود؟
• چرا زمان تا بازپرفیوژن برای پیامدهای STEMI حیاتی است؟
• STEMI چگونه در تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد جای می‌گیرد؟

Key concepts

• صعود پایدار قطعه ST
• انسداد کامل حاد کرونری
• نکروز میوکارد ترانس‌مورال
• بازپرفیوژن و نجات میوکارد وابسته به زمان
• زمان از درب تا بالون و معیارهای سیستم مراقبت
• الگوهای الکتروکاردیوگرافیک معادل STEMI

Mechanisms

STEMI معمولاً ناشی از پارگی یا فرسایش پلاک آترواسکلروتیک با تشکیل ترومبوز انسدادی است که به طور ناگهانی جریان خون را از طریق یک شریان کرونری اپی‌کاردیال قطع می‌کند. ایسکمی ترانس‌مورال حاصله، صعود مشخصه قطعه ST را ایجاد می‌کند و اگر جریان خون بازگردانده نشود، موجی از نکروز میوسیت‌ها که به مرور زمان از ساب‌اندوکارد به سمت بیرون پیشرفت می‌کند. از آنجا که میوکارد زنده با ادامه ایسکمی از بین می‌رود، تأکید بالینی بر بازگرداندن سریع پرفیوژن کرونری برای نجات میوکارد است (Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018).

Clinical relevance

STEMI وضعیتی است که در آن رابطه بین زمان سپری شده و از دست دادن میوکارد مستقیم‌ترین است، به همین دلیل سیستم‌های مراقبت برای شناسایی سریع آن و کوتاه کردن فاصله زمانی تا بازپرفیوژن سازماندهی شده‌اند. مفاهیم توصیف شده در اینجا، از جمله معیارهای زمان تا درمان، توضیح می‌دهند که چگونه شواهد موجود، مراقبت از STEMI را در سطح سیستم اطلاع‌رسانی می‌کند؛ اینها آموزشی هستند و دستورالعمل‌های درمانی فردی نیستند.

Epidemiology

STEMI سهم قابل توجهی از انفارکتوس‌های میوکارد حاد را تشکیل می‌دهد و در صورت تأخیر در بازپرفیوژن، مرگ و میر زودهنگام بالایی دارد. شواهد مشاهده‌ای، زمان‌های درمان کوتاه‌تر را با مرگ و میر کمتر مرتبط دانسته و از تمرکز سطح سیستم بر بازپرفیوژن سریع حمایت می‌کند (Rathore et al., 2009).

Evidence & guidelines

دستورالعمل سندرم‌های کرونری حاد ESC 2023 (Byrne et al., 2023) چارچوب معاصر برای شناسایی و بازپرفیوژن STEMI را تعیین می‌کند، و چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد (Thygesen et al., 2018) معیارهای تشخیصی را ارائه می‌دهد. معیارهای الکتروکاردیوگرافیک استاندارد شده برای ایسکمی و انفارکتوس حاد (Wagner et al., 2009) اساس تشخیص را تشکیل می‌دهند، و تحلیل‌های رجیستری مانند Rathore et al. (2009) اهمیت پیش‌آگهی‌دهنده بازپرفیوژن به موقع را مستند می‌کنند.

History

شناخت اینکه STEMI نشان‌دهنده انسداد حاد کرونری است و بازگشایی شریان اندازه انفارکتوس را محدود می‌کند، مدیریت آن را در دهه‌های اخیر تغییر داد و تأکید را به سمت بازپرفیوژن سریع و اندازه‌گیری تأخیرهای درمانی سوق داد. تعاریف الکتروکاردیوگرافیک استاندارد شده (Wagner et al., 2009) و تعاریف جهانی متوالی انفارکتوس میوکارد (Thygesen et al., 2018) نحوه تشخیص را اصلاح کردند، در حالی که رجیستری‌های بزرگ (Rathore et al., 2009) ارزش سرعت را کمی‌سازی کردند.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

صعود قطعه ST در الکتروکاردیوگرام در STEMI چه چیزی را نشان می‌دهد؟

صعود پایدار قطعه ST که معیارهای خاص لید را برآورده می‌کند، نشان‌دهنده انسداد حاد، معمولاً کامل، کرونری همراه با ایسکمی ترانس‌مورال و نکروز میوسیت در حال پیشرفت است که ویژگی تعریف‌کننده STEMI است.

چرا زمان در STEMI اینقدر مهم است؟

از آنجا که نکروز میوکارد در حالی که شریان مسدود باقی می‌ماند پیشرفت می‌کند، میزان عضله‌ای که می‌تواند نجات یابد با گذشت زمان کاهش می‌یابد، به همین دلیل سیستم‌های مراقبت به دنبال به حداقل رساندن فاصله زمانی تا بازپرفیوژن هستند.