تفسیر الکتروکاردیوگرافی

الکتروکاردیوگرام ۱۲ لیدی (ECG) اولین آزمایش تشخیصی در ارزیابی اورژانسی درد قفسه سینه و سندرم حاد کرونری مشکوک است. تفسیر آن شامل تشخیص الگوهای ایسکمی، آسیب و انفارکتوس، شناسایی بالا رفتن قطعه ST که نشان‌دهنده نیاز به رپرفیوژن فوری است، و تمایز تغییرات ایسکمیک واقعی از بسیاری از علل غیرایسکمیک ناهنجاری ST-T است.

Definition

تفسیر الکتروکاردیوگرافی، خوانش سیستماتیک الکتروکاردیوگرام سطحی برای شناسایی ریتم، هدایت و ناهنجاری‌های مورفولوژیک، از جمله تغییرات قطعه ST و موج T است که نشان‌دهنده ایسکمی، آسیب یا انفارکتوس میوکارد است.

Scope

این موضوع به نقش و تفسیر سیستماتیک الکتروکاردیوگرام در درد حاد قفسه سینه، از جمله تغییرات قطعه ST و موج T، معیارهای مورد استفاده برای تعریف بالا رفتن قابل توجه ST، و الگوهای ایسکمیک شناخته شده می‌پردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است که بر اصول تفسیر تمرکز دارد تا مدیریت رویه‌ای یا فارماکولوژیک.

Core questions

• الکتروکاردیوگرام چگونه ایسکمی، آسیب و انفارکتوس میوکارد را منعکس می‌کند؟
• چه آستانه‌هایی برای بالا رفتن قطعه ST، الگوی معادل STEMI را تعریف می‌کنند؟
• چگونه تغییرات ایسکمیک ECG از ناهنجاری‌های غیرایسکمیک ST-T متمایز می‌شوند؟
• ارزش الکتروکاردیوگرام‌های متوالی در درد قفسه سینه در حال تکامل چیست؟

Key concepts

• الکتروکاردیوگرام ۱۲ لیدی
• بالا رفتن و پایین آمدن قطعه ST
• تغییرات موج T و امواج T هایپراکیوت
• امواج Q و الگوهای انفارکتوس در حال تکامل
• تغییرات متقابل
• نظارت متوالی و مداوم ECG

Mechanisms

ایسکمی میوکارد خواص الکتریکی میوسیت‌های آسیب‌دیده را تغییر می‌دهد و تغییرات مشخصی را در الکتروکاردیوگرام سطحی ایجاد می‌کند. ایسکمی ترانس‌مورال ناشی از انسداد پایدار معمولاً بالا رفتن قطعه ST را در لیدهای پوشاننده ناحیه آسیب‌دیده ایجاد می‌کند، اغلب با کاهش متقابل در لیدهای مقابل، در حالی که ایسکمی ساب‌اندوکاردیال تمایل به ایجاد کاهش ST یا تغییرات موج T دارد. تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد آستانه‌های بالا رفتن ST خاص لید را برای تشخیص مشخص می‌کند، و ثبت‌های متوالی به ثبت تکامل این تغییرات در طول زمان کمک می‌کنند (Thygesen et al., 2018; Wagner et al., 2009).

Clinical relevance

از آنجایی که الکتروکاردیوگرام بیمارانی را شناسایی می‌کند که وضعیت آنها نیازمند سریع‌ترین پاسخ‌ها است، تفسیر دقیق در ارزیابی اورژانسی درد قفسه سینه محوری است. اصول تفسیری که در اینجا توضیح داده شده‌اند، چگونگی ارزیابی یافته‌های الکتروکاردیوگرافی را در کنار علائم و نشانگرهای زیستی توضیح می‌دهند؛ این اصول آموزشی هستند و جایگزینی برای قضاوت بالینی در مورد یک بیمار خاص نیستند.

Evidence & guidelines

معیارهای الکتروکاردیوگرافیک استاندارد شده برای ایسکمی حاد و انفارکتوس در توصیه‌های AHA/ACCF/HRS (Wagner et al., 2009) و در چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد (Thygesen et al., 2018) ارائه شده‌اند. دستورالعمل‌های انجمن در مورد سندرم‌های حاد کرونری (Byrne et al., 2023) و درد قفسه سینه (Gulati et al., 2021) الکتروکاردیوگرام را به عنوان آزمایش تریاژ اولیه، از جمله توصیه برای تهیه و تفسیر سریع آن پس از مراجعه، در خود جای داده‌اند.

History

الکتروکاردیوگرام از اوایل قرن بیستم سنگ بنای تشخیص قلبی بوده است، و کاربرد آن در ایسکمی حاد با روشن شدن رابطه بین تغییرات قطعه ST و انسداد کرونری به بلوغ رسید. تلاش‌های استانداردسازی (Wagner et al., 2009) و تعاریف جهانی متوالی انفارکتوس میوکارد (Thygesen et al., 2018) به تدریج معیارهای خاص لید را که اکنون برای شناسایی انفارکتوس استفاده می‌شوند، کدگذاری کردند.

Seminal works

• thygesen-2018
• wagner-2009

Frequently asked questions

چرا الکتروکاردیوگرام در ارزیابی درد قفسه سینه اینقدر زود گرفته می‌شود؟

این سریع‌ترین آزمایشی است که می‌تواند بالا رفتن قطعه ST و سایر الگوهای ایسکمیک را شناسایی کند، که فوریت ارزیابی بیشتر را تعیین می‌کند؛ دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که آن را بلافاصله پس از مراجعه تهیه و تفسیر کنند.

آیا یک الکتروکاردیوگرام طبیعی سندرم حاد کرونری را رد می‌کند؟

خیر. یک الکتروکاردیوگرام اولیه می‌تواند در سندرم حاد کرونری طبیعی یا غیرتشخیصی باشد، به همین دلیل است که ثبت‌های متوالی و آزمایش نشانگرهای زیستی قلبی برای تکمیل آن استفاده می‌شوند.