سندرم کرونری حاد

سندرم کرونری حاد (ACS) یک اصطلاح کلی برای شرایط بالینی ناشی از ایسکمی حاد میوکارد است که شامل آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST (NSTEMI) و انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST (STEMI) می‌شود. بستر مشترک این موارد، کاهش ناگهانی جریان خون کرونری است که معمولاً ناشی از پارگی پلاک آترواسکلروتیک است و این سندرم با استفاده از الکتروکاردیوگرام و تروپونین قلبی طبقه‌بندی می‌شود.

Definition

سندرم کرونری حاد به گروهی از شرایط اطلاق می‌شود که ناشی از ایسکمی حاد میوکارد هستند و به طور معمول بر اساس یافته‌های الکتروکاردیوگرام و بیومارکرها به انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST، انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST، و آنژین ناپایدار تقسیم می‌شوند.

Scope

این موضوع طیف ACS، پاتوفیزیولوژی مرتبط‌کننده زیرگروه‌های آن، و معیارهای تشخیصی و چارچوب‌های طبقه‌بندی خطر مورد استفاده در شرایط اورژانسی را تعریف می‌کند. این موضوع ACS را در پزشکی اورژانس به عنوان یک مشکل تشخیصی و پیش‌آگهی‌دهنده قرار می‌دهد و مدیریت آن را در سطح مفاهیم و شواهد، نه رژیم‌های دارویی خاص، بررسی می‌کند.

Core questions

• چه پاتوفیزیولوژی طیف سندرم کرونری حاد را یکپارچه می‌کند؟
• STEMI، NSTEMI و آنژین ناپایدار چگونه در زمان مراجعه از یکدیگر متمایز می‌شوند؟
• کدام معیارها انفارکتوس میوکارد را در سندرم کرونری حاد تعریف می‌کنند؟
• خطر کوتاه‌مدت در بیماران مبتلا به سندرم کرونری حاد چگونه تخمین زده می‌شود؟

Key concepts

• پارگی و فرسایش پلاک آترواسکلروتیک
• ترومبوز کرونری و عدم تطابق عرضه و تقاضا
• موارد با بالارفتن قطعه ST در مقابل موارد بدون بالارفتن قطعه ST
• آنژین ناپایدار، NSTEMI و STEMI
• تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد
• نمرات خطر GRACE و TIMI

Mechanisms

سندرم‌های کرونری حاد اغلب با پارگی یا فرسایش یک پلاک آترواسکلروتیک غنی از چربی آغاز می‌شوند که مواد ترومبوژنیک را در معرض دید قرار داده و باعث تجمع پلاکت‌ها و تشکیل ترومبوز می‌شود. یک ترومبوز با انسداد پایدار که پرفیوژن ترانس‌مورال را قطع می‌کند، معمولاً باعث بالارفتن قطعه ST و نکروز مداوم (STEMI) می‌شود، در حالی که یک ترومبوز غیرانسدادی یا با انسداد گذرا، سندرم‌های بدون بالارفتن قطعه ST را ایجاد می‌کند؛ هنگامی که نکروز میوسیت رخ می‌دهد و تروپونین افزایش می‌یابد، تشخیص NSTEMI است، و هنگامی که ایسکمی بدون نکروز قابل تشخیص رخ می‌دهد، این وضعیت آنژین ناپایدار نامیده می‌شود (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023).

Clinical relevance

شناسایی سندرم کرونری حاد و طبقه‌بندی زیرگروه آن، فوریت ارزیابی و جهت‌گیری کلی مراقبت را هدایت می‌کند، زیرا STEMI نیاز به بازپرفیوژن فوری را ایجاب می‌کند، در حالی که سندرم‌های بدون بالارفتن قطعه ST بر اساس خطر طبقه‌بندی می‌شوند. چارچوب‌های تشخیصی و پیش‌آگهی‌دهنده که در اینجا خلاصه شده‌اند، نحوه اعمال شواهد را توضیح می‌دهند؛ اینها آموزشی هستند و توصیه‌های درمانی فردی را تشکیل نمی‌دهند.

Epidemiology

سندرم کرونری حاد یکی از علل اصلی بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر ناشی از بیماری ایسکمیک قلبی در سراسر جهان است. در طیف این سندرم، با استفاده از آزمایش‌های تروپونین حساس، موارد بدون بالارفتن قطعه ST به طور متناسب شایع‌تر شده‌اند که نشان‌دهنده تشخیص بیشتر آسیب میوکارد است (Roffi et al., 2015).

Evidence & guidelines

دستورالعمل سندرم‌های کرونری حاد ESC 2023 (Byrne et al., 2023) توصیه‌های قبلی جداگانه STEMI و NSTE-ACS را در یک چارچوب واحد ادغام کرد و بر اساس دستورالعمل NSTE-ACS ESC 2015 (Roffi et al., 2015) بنا شد. چهارمین تعریف جهانی انفارکتوس میوکارد (Thygesen et al., 2018) معیارهای تشخیصی را ارائه می‌دهد و ابزارهای معتبر مانند نمرات GRACE (Fox et al., 2006) و TIMI (Antman et al., 2000) از طبقه‌بندی خطر حمایت می‌کنند.

History

مفهوم سندرم کرونری حاد زمانی پدیدار شد که مشخص گردید آنژین ناپایدار، NSTEMI و STEMI مکانیسم مشترک پارگی پلاک و ترومبوز را به اشتراک می‌گذارند. تغییر از تشخیص مبتنی بر کراتین کیناز به تروپونین، که در تعاریف جهانی متوالی انفارکتوس میوکارد (Thygesen et al., 2018) کدگذاری شده است، نحوه تمایز زیرگروه‌ها را اصلاح کرد و نمرات خطر مشتق شده از ثبت‌های بزرگ (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) پیش‌آگهی‌دهی ساختاریافته را وارد عمل بالینی روزمره کرد.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

سه دسته سندرم کرونری حاد کدامند؟

سندرم کرونری حاد به طور معمول به آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST (NSTEMI) و انفارکتوس میوکارد با بالارفتن قطعه ST (STEMI) تقسیم می‌شود که با الکتروکاردیوگرام و تروپونین قلبی از یکدیگر متمایز می‌شوند.

آنژین ناپایدار چگونه از NSTEMI متمایز می‌شود؟

هر دو فاقد بالارفتن پایدار قطعه ST هستند، اما NSTEMI شامل نکروز قابل تشخیص میوسیت با افزایش تروپونین قلبی است، در حالی که آنژین ناپایدار ایسکمی بدون افزایش تروپونین است که به آستانه انفارکتوس نمی‌رسد.