واکنش‌ها و عوارض انتقال خون

واکنش‌ها و عوارض انتقال خون، رویدادهای نامطلوبی هستند که به دنبال تزریق خون یا فرآورده‌های خونی رخ می‌دهند و از واکنش‌های تب‌دار و آلرژیک شایع و خودبه‌خود محدودشونده تا رویدادهای نادر اما تهدیدکننده حیات مانند همولیز حاد ناشی از خون ناسازگار ABO، آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون، و اضافه بار گردش خون متغیرند. این موضوع در حوزه هماتوپاتولوژی، نحوه شناسایی، طبقه‌بندی بر اساس مکانیسم و زمان‌بندی، بررسی آزمایشگاهی، و شمارش این رویدادها توسط سیستم‌های هموویژیلانس را سازماندهی می‌کند.

Definition

واکنش انتقال خون یک رویداد نامطلوب است که به طور موقت با انتقال یک جزء خونی مرتبط است و به طور متعارف بر اساس زمان‌بندی (حاد، که در حدود ۲۴ ساعت رخ می‌دهد، در مقابل تأخیری) و بر اساس مکانیسم (با واسطه ایمنی در مقابل غیرایمنی) طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این بخش یک نمای کلی جهت‌دهنده از اثرات نامطلوب ایمنی و غیرایمنی انتقال خون ارائه می‌دهد و به مدخل‌های موضوعی دقیق‌تر زیر آن پیوند می‌زند: واکنش‌های همولیتیک حاد و تأخیری، واکنش‌های تب‌دار و آلرژیک/آنافیلاکتیک، عوارض ریوی و گردش خون TRALI و TACO، و سیستم‌های هموویژیلانس که آن‌ها را پایش می‌کنند. این بخش واکنش‌های انتقال خون را به عنوان یک موضوع مرجع و طبقه‌بندی در هماتولوژی آزمایشگاهی بررسی می‌کند، نه به عنوان راهنمای بالینی کنار بالین بیمار.

Sub-topics

• واکنش همولیتیک حاد انتقال خون (ناسازگاری ABO و ناسازگاری سرم‌شناختی حاد)
• واکنش همولیتیک تأخیری به تزریق خون (با واسطه آلوآنتی‌بادی)
• واکنش‌های تب‌زای غیرهمولیتیک و آلرژیک/آنافیلاکتیک ناشی از تزریق خون
• سیستم‌های هموویژیلانس و نظارت بر عوارض پس از تزریق خون
• آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI) و اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)

Key concepts

• واکنش‌های حاد در مقابل تأخیری
• مکانیسم‌های با واسطه ایمنی در مقابل غیرایمنی
• ناسازگاری ABO و همولیز داخل عروقی
• آلوایمونیزاسیون به آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز
• واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک
• واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک
• آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI)
• اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)
• هموویژیلانس و نظارت بر رویدادهای نامطلوب

Mechanisms

واکنش‌های انتقال خون از طریق چندین مسیر متمایز ایجاد می‌شوند. همولیز با واسطه ایمنی به دنبال اتصال آنتی‌بادی‌های گیرنده به آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز دهنده رخ می‌دهد، که به طور کلاسیک ناسازگاری ABO است که تخریب داخل عروقی با واسطه کمپلمان را تحریک می‌کند. آلوآنتی‌بادی‌های از پیش تشکیل شده یا آنامنستیک علیه سایر آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز، همولیز تأخیری و عمدتاً خارج عروقی ایجاد می‌کنند. واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک به آنتی‌بادی‌های گیرنده علیه لکوسیت‌های دهنده و سیتوکین‌های انباشته شده در اجزای ذخیره شده نسبت داده می‌شوند، در حالی که واکنش‌های آلرژیک نشان‌دهنده حساسیت مفرط به پروتئین‌های پلاسما هستند، با آنافیلاکسی در گیرندگان دارای کمبود IgA و دارای آنتی‌IgA. آسیب ریوی (TRALI) و اضافه بار گردش خون (TACO) علل اصلی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون در مطالعات معاصر هستند. دلانی و همکاران این چارچوب مکانیکی را بررسی می‌کنند و وامواکاس و بلاجمن تغییر در علل غالب مرگ و میر مرتبط با انتقال خون را خلاصه می‌کنند.

Clinical relevance

درک دسته‌بندی‌های واکنش‌های انتقال خون، زیربنای بررسی آزمایشگاهی واکنش‌های مشکوک و تفسیر داده‌های هموویژیلانس است. این بخش نحوه طبقه‌بندی و مطالعه رویدادهای نامطلوب را توضیح می‌دهد؛ این یک منبع مرجع است و آستانه‌های تشخیصی، دوزاژ، یا توصیه‌های مدیریتی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

واکنش‌های تب‌دار و آلرژیک خفیف شایع‌ترین رویدادهای گزارش شده هستند، در حالی که عوارض جدی نادرند. برنامه‌های ملی هموویژیلانس مانند طرح خطرات جدی انتقال خون (SHOT) در بریتانیا مستند کرده‌اند که پس از حذف تقریباً بسیاری از خطرات عفونی، خطرات اصلی اکنون غیرعفونی هستند – از جمله TRALI، TACO، و خطاهایی که منجر به انتقال جزء خونی نادرست می‌شوند. بولتون-مگز و کوهن این یافته‌های نظارتی و بهبودهای ایمنی حاصل از آن را توصیف می‌کنند.

History

واکنش‌های نامطلوب از اولین دوران انتقال خون انسانی شناخته شده بودند، اما درک سیستماتیک پس از کشف سیستم‌های گروه خونی ABO و Rh و توسعه آزمایش سازگاری حاصل شد. در طول قرن بیستم، خطرات عفونی توجه را به خود جلب کرده بودند؛ با بهبود غربالگری و آزمایش اهداکنندگان، تمرکز به عوارض ایمنی و غیرایمنی تغییر یافت. تأسیس شبکه‌های سازمان‌یافته هموویژیلانس در دهه ۱۹۹۰، مانند SHOT در بریتانیا، اندازه‌گیری سیستماتیک این عوارض را ممکن ساخت.

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

واکنش‌های انتقال خون چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟

آن‌ها به طور متعارف بر اساس زمان‌بندی (حاد، در حدود ۲۴ ساعت، در مقابل تأخیری) و بر اساس مکانیسم (با واسطه ایمنی، مانند واکنش‌های همولیتیک، تب‌دار، و آلرژیک، در مقابل غیرایمنی، مانند اضافه بار گردش خون) گروه‌بندی می‌شوند.

جدی‌ترین عوارض انتقال خون امروزه کدامند؟

داده‌های هموویژیلانس، آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI)، اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)، و همولیز حاد ناشی از خون ناسازگار ABO را از جمله علل اصلی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون شناسایی می‌کنند.