واکنش همولیتیک تأخیری به تزریق خون (با واسطه آلوآنتیبادی)
واکنش همولیتیک تأخیری به تزریق خون، تخریب تدریجی ایمنی گلبولهای قرمز تزریقشده است که روزها تا هفتهها پس از تزریق رخ میدهد و ناشی از پاسخ آنتیبادی حافظه (آنامنستیک) به آنتیژن گلبول قرمز غیر ABO است که گیرنده قبلاً نسبت به آن حساس شده بود. برخلاف واکنشهای حاد ناسازگاری ABO، این واکنش معمولاً خارج عروقی است و ممکن است به صورت ظریف ظاهر شود، با کاهش غیرمنتظره هموگلوبین، یرقان خفیف و مثبت شدن جدید غربالگری آنتیبادی.
Definition
واکنش همولیتیک تأخیری به تزریق خون، پاکسازی سریعتر گلبولهای قرمز تزریقشده است که بیش از تقریباً ۲۴ ساعت پس از تزریق رخ میدهد و ناشی از افزایش آنامنستیک آلوآنتیبادی از پیش موجود گلبول قرمز (یا آلوایمونیزاسیون اولیه) علیه آنتیژن گلبول قرمز اهداکننده است که معمولاً همولیز خارج عروقی ایجاد میکند.
Scope
این مدخل به ایمونولوژی آلوایمونیزاسیون گلبولهای قرمز و پاسخ آنامنستیک، زمانبندی معمول و ماهیت خارج عروقی همولیز تأخیری، یافتههای آزمایشگاهی (آلوآنتیبادی جدید، تست آنتیگلوبولین مستقیم مثبت) و تمایز آن از واکنشهای همولیتیک حاد میپردازد. این یک توصیف مرجع از این پدیده است، نه یک راهنمای بالینی.
Key concepts
- آلوایمونیزاسیون گلبول قرمز
- پاسخ آنتیبادی آنامنستیک (حافظه)
- آنتیژنهای گروه خونی غیر ABO
- همولیز خارج عروقی
- آلوآنتیبادیهای ناپایدار
- تست آنتیگلوبولین مستقیم مثبت
- واکنش سرولوژیک تأخیری به تزریق خون
Mechanisms
گیرندهای که قبلاً از طریق تزریق خون یا بارداری در معرض آنتیژن گلبول قرمز خارجی قرار گرفته است، ممکن است آلوآنتیبادیهایی تولید کند که با گذشت زمان به سطوح غیرقابل تشخیص کاهش مییابند. هنگامی که گلبولهای قرمز حاوی آن آنتیژن دوباره تزریق میشوند، سلولهای B حافظه یک پاسخ آنامنستیک سریع را آغاز میکنند؛ آنتیبادی در حال افزایش، سلولهای تزریقشده را میپوشاند که سپس عمدتاً توسط سیستم فاگوسیت تکهستهای حذف میشوند و طی چند روز همولیز خارج عروقی ایجاد میکنند. از آنجا که آنتیبادی ممکن است در زمان آزمایش قبل از تزریق غیرقابل تشخیص باشد، واکنش میتواند با وجود سازگاری کراسمچ رخ دهد. تورمی و هندریکسون به بررسی القا و پیامدهای آلوآنتیبادیهای گلبول قرمز مرتبط با تزریق میپردازند، و استروبل ویژگیهای سرولوژیک و بالینی را که واکنشهای همولیتیک تأخیری را از حاد متمایز میکند، توصیف میکند.
Clinical relevance
شناسایی واکنشهای همولیتیک تأخیری، اهمیت حفظ سوابق تزریق خون و آنتیبادی و شناسایی آنتیبادی در بیمارانی که مکرراً تزریق خون دریافت میکنند را نشان میدهد. این مدخل مکانیسم و همبستههای آزمایشگاهی را برای مرجع توصیف میکند؛ هیچ آستانه تشخیصی یا دستورالعمل مدیریتی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
واکنشهای تأخیری شایعتر از واکنشهای حاد کشنده هستند اما اغلب خفیف یا تحت بالینی بوده و بنابراین کمتر شناخته میشوند؛ خطر در بیماران با تزریق مزمن و بیماران قبلاً آلوایمونیزه شده، از جمله مبتلایان به هموگلوبینوپاتیها، متمرکز است. تورمی و هندریکسون عوامل تعیینکننده آلوایمونیزاسیون را که زیربنای این خطر هستند، خلاصه میکنند.
History
درک واکنشهای تأخیری به دنبال کشف بسیاری از سیستمهای گروه خونی غیر ABO (مانند Rh، Kell، Duffy و Kidd) در اواسط قرن بیستم و معرفی تست آنتیگلوبولین (کومبس) بود که امکان تشخیص گلبولهای قرمز پوشیده شده با آنتیبادی و شناسایی آلوآنتیبادیهای مسئول همولیز تأخیری را فراهم کرد.
Related topics
Seminal works
- tormey-hendrickson-2019
- strobel-2008
Frequently asked questions
- واکنش همولیتیک تأخیری چه تفاوتی با واکنش حاد دارد؟
- واکنش تأخیری روزها تا هفتهها پس از تزریق از طریق پاسخ آنتیبادی آنامنستیک به آنتیژن غیر ABO ایجاد میشود و معمولاً خارج عروقی و خفیفتر است، در حالی که واکنش حاد ظرف چند ساعت رخ میدهد، خطرناکترین آن از ناسازگاری ABO ناشی میشود و معمولاً داخل عروقی است.
- چرا یک واکنش همولیتیک تأخیری میتواند پس از یک کراسمچ سازگار رخ دهد؟
- آلوآنتیبادی مسئول ممکن است در زمان آزمایش قبل از تزریق به سطوح غیرقابل تشخیص کاهش یافته باشد، بنابراین واحد سازگار به نظر میرسد؛ سپس قرار گرفتن مجدد در معرض آنتیژن یک پاسخ حافظه سریع را تحریک میکند که سلولهای تزریقشده را از بین میبرد.