آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI) و اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)
TRALI و TACO دو عارضه اصلی ریوی ناشی از انتقال خون هستند و در مجموع جزو علل اصلی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون محسوب میشوند. TRALI ادم ریوی حاد و غیرقلبی است که در طول یا مدت کوتاهی پس از انتقال خون رخ میدهد و به آنتیبادیهای ضدلکوسیت اهداکننده یا لیپیدهای فعال بیولوژیکی که نوتروفیلهای گیرنده را فعال میکنند، نسبت داده میشود. TACO ادم ریوی قلبی ناشی از اضافه بار حجمی است. تمایز این دو برای ایمنی انتقال خون حیاتی است زیرا مکانیسم و پیشگیری متفاوتی دارند.
Definition
TRALI هیپوکسمی حاد همراه با ادم ریوی دوطرفه غیرقلبی است که حدود شش ساعت پس از انتقال خون ایجاد میشود، در حالی که TACO ادم ریوی حاد ناشی از اضافه بار حجم گردش خون از جزء منتقلشده است؛ هر دو به صورت دیسترس تنفسی مرتبط با انتقال خون ظاهر میشوند اما در مکانیسم متفاوت هستند.
Scope
این مدخل تعاریف، مکانیسمها و ویژگیهای متمایزکننده TRALI و TACO، مدل دو ضربهای پاتوژنز TRALI و نقش عوامل مرتبط با اهداکننده را پوشش میدهد. این یک توصیف مرجع از این موجودیتها و پاتوفیزیولوژی آنها است، نه راهنمای تشخیصی یا درمانی بالینی.
Key concepts
- ادم ریوی غیرقلبی
- آنتیبادیهای ضد HLA و ضد HNA اهداکننده
- مدل دو ضربهای TRALI
- آمادهسازی و فعالسازی نوتروفیل
- ادم ریوی قلبی (هیدروستاتیک)
- اضافه بار حجم گردش خون
- تمایز TRALI در مقابل TACO
- کاهش از طریق انتخاب اهداکننده
Mechanisms
در شکل غالب TRALI با واسطه آنتیبادی، پلاسمای اهداکننده حاوی آنتیبادیهایی علیه آنتیژنهای لکوسیت انسانی (HLA) یا نوتروفیل انسانی (HNA) گیرنده است؛ این آنتیبادیها نوتروفیلهای آمادهشده را که در میکروسیرکولاسیون ریوی به دام افتادهاند، فعال میکنند و نفوذپذیری عروقی را افزایش داده و باعث ادم غیرقلبی میشوند. یک مدل دو ضربهای پرکاربرد بیان میکند که یک وضعیت التهابی زمینهای نوتروفیلها را آماده میکند (ضربه اول) قبل از اینکه یک عامل منتقلشده از طریق خون — آنتیبادیها یا لیپیدهای فعال بیولوژیکی — آسیب را تحریک کند (ضربه دوم). در مقابل، TACO ادم هیدروستاتیک ناشی از اضافه بار گردش خون است، زمانی که حجم منتقلشده از آنچه سیستم قلبی عروقی گیرنده میتواند تحمل کند، فراتر رود. سمپل، ربیتز و کاپور پاتوفیزیولوژی هر دو را بررسی میکنند و توی و همکاران تعریف اجماعی TRALI را ارائه میدهند.
Clinical relevance
تفکیک TRALI از TACO و از سایر علل دیسترس تنفسی پس از انتقال خون، یک مفهوم اصلی است که زیربنای اقدامات ایمنی انتقال خون مانند استفاده ترجیحی از پلاسمای اهداکنندگان با خطر پایین حمل آنتیبادیهای لکوسیتی است. این مدخل موجودیتها و مکانیسمها را برای مرجع توصیف میکند؛ معیارهای تشخیصی، پایش یا توصیههای درمانی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
TRALI و TACO بارها در میان علل اصلی گزارششده مرگ و میر مرتبط با انتقال خون در دادههای هموویژیلانس ظاهر شدهاند. استراتژیهای کاهش TRALI، مانند استفاده از پلاسمای اهداکنندگان مرد یا زنانی که هرگز باردار نبودهاند، با کاهش موارد گزارششده مرتبط بودهاند. وامواکاس و بلاجمن این موارد را به عنوان علل اصلی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون مورد بحث قرار میدهند و گزارشدهی SHOT (بولتون-مگز و کوهن) شیوع آنها و تأثیر کاهش را پیگیری میکند.
History
واکنشهای ریوی به انتقال خون دههها قبل از رسمی شدن این موجودیت توصیف شده بودند؛ اصطلاح TRALI و یک تعریف اجماعی در دهه 2000 ایجاد شد، با بررسی توی و همکاران که منعکسکننده آن چارچوب اجماعی بود. تشخیص اینکه اهداکنندگان زن با آنتیبادیهای لکوسیتی ناشی از بارداری به طور نامتناسبی به موارد کمک میکنند، منجر به استراتژیهای مدیریت اهداکننده شد، در حالی که TACO با کاهش خطرات عفونی و سایر خطرات ایمنی، اهمیت بیشتری یافت.
Debates
- چگونه میتوان TRALI را به طور قابل اعتمادی از TACO متمایز کرد؟
- این دو در ظاهر ادم ریوی حاد مرتبط با انتقال خون مشترک هستند اما از نظر مکانیکی (نفوذپذیری در مقابل هیدروستاتیک) متفاوتند، و ویژگیهای همپوشان به این معنی است که طبقهبندی میتواند دشوار باشد، که بر استراتژیهای گزارشدهی و پیشگیری تأثیر میگذارد.
Related topics
Seminal works
- toy-2005
- semple-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین TRALI و TACO چیست؟
- TRALI ادم ریوی غیرقلبی است که توسط یک آسیب ایمنی یا بیولوژیکی ایجاد میشود که نفوذپذیری عروق ریوی را افزایش میدهد، در حالی که TACO ادم قلبی است که توسط اضافه بار حجم گردش خون ایجاد میشود؛ هر دو پس از انتقال خون باعث دیسترس تنفسی میشوند اما در مکانیسم و پیشگیری متفاوت هستند.
- مدل دو ضربهای TRALI چیست؟
- این مدل پیشنهاد میکند که یک وضعیت التهابی مستعدکننده ابتدا نوتروفیلهای به دام افتاده در ریهها را آماده میکند، و سپس یک عامل منتقلشده از طریق خون مانند آنتیبادیهای ضدلکوسیت یا لیپیدهای زیستفعال آنها را فعال میکند و باعث آسیب حاد ریوی میشود.