واکنش همولیتیک حاد انتقال خون (ناسازگاری ABO و ناسازگاری سرم‌شناختی حاد)

واکنش همولیتیک حاد انتقال خون، تخریب سریع گلبول‌های قرمز تزریق‌شده با واسطه ایمنی است که خطرناک‌ترین حالت آن زمانی رخ می‌دهد که خون ناسازگار گروهی (معمولاً ناسازگار ABO) تزریق شود. آنتی‌بادی‌های گیرنده به آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز دهنده متصل شده و کمپلمان را فعال می‌کنند و باعث همولیز داخل عروقی می‌شوند که می‌تواند در عرض چند دقیقه ظاهر شود و در موارد شدید، منجر به شوک، انعقاد درون‌رگی منتشر و آسیب حاد کلیه گردد. این واکنش نمونه اولیه واکنش فوری و ایمنی انتقال خون و یک رویداد هشداردهنده در ایمنی انتقال خون است.

Definition

واکنش همولیتیک حاد انتقال خون، تخریب گلبول‌های قرمز تزریق‌شده در حدود ۲۴ ساعت پس از انتقال خون است که ناشی از واکنش آنتی‌بادی‌های گیرنده با آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز دهنده است؛ به طور کلاسیک، آنتی‌بادی‌های ضد A یا ضد B تثبیت‌کننده کمپلمان در انتقال خون ناسازگار ABO، باعث همولیز داخل عروقی می‌شوند.

Scope

این مدخل به مکانیسم ایمونولوژیک همولیز حاد، نقش محوری ناسازگاری ABO (که اغلب ناشی از خطای دفتری یا شناسایی است)، ویژگی‌های آزمایشگاهی که آن را از سایر واکنش‌ها متمایز می‌کند، و جایگاه آن در میان جدی‌ترین خطرات انتقال خون می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از این پدیده و پاتوفیزیولوژی آن است، نه یک پروتکل برای تشخیص یا مدیریت.

Key concepts

• ناسازگاری ABO
• فعال‌سازی کمپلمان و همولیز داخل عروقی
• هموگلوبین آزاد و هموگلوبینوری
• انعقاد درون‌رگی منتشر
• آسیب حاد کلیه
• خطای دفتری و شناسایی بیمار
• آزمایش مستقیم آنتی‌گلوبولین مثبت
• رویداد هشداردهنده در ایمنی انتقال خون

Mechanisms

هنگامی که گلبول‌های قرمزی که دارای آنتی‌ژن هستند به گیرنده‌ای با آنتی‌بادی از پیش تشکیل شده و تثبیت‌کننده کمپلمان علیه آن آنتی‌ژن تزریق می‌شوند — به طور نمونه آنتی‌بادی‌های ضد A یا ضد B علیه یک واحد ناسازگار ABO — آنتی‌بادی به سلول‌های دهنده متصل شده و آبشار کمپلمان را تا انتها فعال می‌کند و باعث لیز شدن سلول‌ها در گردش خون می‌شود. هموگلوبین آزاد شده و استرومای گلبول قرمز، همراه با فعال‌سازی سیتوکین و انعقاد، باعث افت فشار خون، انعقاد درون‌رگی منتشر و آسیب کلیوی می‌شوند. از آنجا که آنتی‌بادی‌های ABO به طور طبیعی در همه افراد دارای سیستم ایمنی سالم وجود دارند، انتقال خون ناسازگار ABO به طور منحصر به فردی خطرناک است و بیشتر این حوادث ناشی از اشتباه در شناسایی بیمار یا نمونه است تا نقص آزمایشگاهی. استروبل ویژگی‌های سرم‌شناختی و بالینی را بررسی می‌کند و دلانی و همکاران این واکنش را در میان حوادث حاد انتقال خون قرار می‌دهند.

Clinical relevance

واکنش‌های همولیتیک حاد دلیل اصلی این است که شناسایی بیمار و نمونه و آزمایش سازگاری پیش از انتقال خون به عنوان مراحل ایمنی حیاتی در نظر گرفته می‌شوند. این مدخل مکانیسم و همبسته‌های آزمایشگاهی را به عنوان مطالب مرجع توضیح می‌دهد؛ اما معیارهای تشخیصی، پارامترهای پایش یا راهنمایی درمانی برای بیماران خاص ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

واکنش‌های کشنده ناسازگار ABO نادر هستند اما به طور مداوم در میان علل اصلی ایمنی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون در داده‌های هموویژیلانس ظاهر می‌شوند و عمدتاً قابل پیشگیری هستند زیرا عمدتاً از خطاهای شناسایی ناشی می‌شوند. وامواکاس و بلاجمن واکنش‌های همولیتیک را در میان علل اصلی مرگ و میر مرتبط با انتقال خون مورد بحث قرار می‌دهند، و گزارش‌دهی SHOT (بولتون-مگز و کوهن) خطاهای تزریق جزء خونی نادرست را به عنوان منبع مکرر چنین حوادثی مستند می‌کند.

History

خطر انتقال خون ناسازگار تنها پس از توصیف گروه‌های خونی ABO توسط کارل لندشتاین در اوایل قرن بیستم قابل درک شد، که توضیح می‌داد چرا برخی از انتقال خون‌ها باعث همولیز فاجعه‌بار می‌شوند. توسعه بعدی گروه‌بندی خونی و آزمایش سازگاری، انتقال خون را از یک روش اغلب کشنده به یک روش روتین تبدیل کرد، و تداوم واکنش‌های ناسازگار ABO به عنوان خطاهای شناسایی، دهه‌ها کار بر روی سیستم‌های ایمنی انتقال خون را به دنبال داشته است.

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

چرا ناسازگاری ABO به خصوص خطرناک است؟

همه افراد دارای سیستم ایمنی سالم، آنتی‌بادی‌های ضد A و/یا ضد B تثبیت‌کننده کمپلمان را به طور طبیعی حمل می‌کنند، بنابراین تزریق گلبول‌های قرمز ناسازگار ABO حتی در اولین مواجهه باعث همولیز سریع داخل عروقی می‌شود، برخلاف اکثر آنتی‌ژن‌های دیگر گلبول قرمز که نیاز به حساسیت قبلی دارند.

علت اصلی واکنش همولیتیک حاد انتقال خون معمولاً چیست؟

بیشتر حوادث شدید ناسازگار ABO ناشی از خطاهای دفتری یا شناسایی بیمار — مانند برچسب‌گذاری اشتباه نمونه یا تزریق یک واحد به بیمار اشتباه — است تا ناشی از نقص در آزمایش‌های آزمایشگاهی.