واکنش‌های انتقال خون و عوارض جانبی

واکنش انتقال خون یک رویداد نامطلوب مرتبط با انتقال خون یا فرآورده خونی است. واکنش‌ها از موارد شایع و خفیف — مانند واکنش‌های تب‌دار غیرهمولیتیک یا آلرژیک — تا موارد نادر و تهدیدکننده حیات، از جمله واکنش‌های همولیتیک حاد، آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI)، و اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO) متغیر هستند. تشخیص، طبقه‌بندی و گزارش این رویدادها کار هموویژیلانس است و برای ایمنی انتقال خون محوری است.

Definition

واکنش‌های انتقال خون، واکنش‌های نامطلوبی هستند که در حین یا پس از تجویز خون یا فرآورده‌های خونی رخ می‌دهند و بر اساس زمان‌بندی (حاد در مقابل تأخیری) و مکانیسم (ایمنی در مقابل غیرایمنی) به دسته‌های شناخته‌شده با تعاریف مورد توافق طبقه‌بندی می‌شوند.

Scope

این موضوع به بررسی دسته‌های اصلی واکنش‌های انتقال خون — همولیتیک حاد و تأخیری، تب‌دار غیرهمولیتیک، آلرژیک و آنافیلاکتیک، TRALI، TACO، و واکنش‌های سپتیک و سایر واکنش‌ها — همراه با مکانیسم‌های کلی آن‌ها و تعاریف استاندارد مورد استفاده در نظارت می‌پردازد. این مطلب نحوه طبقه‌بندی و تشخیص واکنش‌ها را توضیح می‌دهد؛ این یک مرجع و حساب آموزشی است و هیچ دستورالعمل تشخیصی یا درمانی برای بیمار خاصی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• واکنش‌های انتقال خون به چه دسته‌هایی طبقه‌بندی می‌شوند؟
• چه مکانیسم‌های کلی واکنش‌های همولیتیک، آسیب ریوی و اضافه بار گردش خون را متمایز می‌کنند؟
• TRALI و TACO برای نظارت چگونه تعریف می‌شوند و چگونه از یکدیگر متمایز می‌شوند؟
• هموویژیلانس چگونه از تعاریف مورد برای نظارت بر ایمنی انتقال خون استفاده می‌کند؟

Key concepts

• واکنش حاد همولیتیک انتقال خون
• واکنش تأخیری همولیتیک انتقال خون
• واکنش تب‌دار غیرهمولیتیک انتقال خون
• واکنش‌های آلرژیک و آنافیلاکتیک
• آسیب حاد ریوی مرتبط با انتقال خون (TRALI)
• اضافه بار گردش خون مرتبط با انتقال خون (TACO)
• عفونت منتقل شده از طریق انتقال خون
• هموویژیلانس و تعاریف مورد

Mechanisms

واکنش‌ها به فرآیندهای ایمنی و غیرایمنی تقسیم می‌شوند. واکنش‌های همولیتیک حاد، که اغلب ناشی از انتقال خون ناسازگار ABO هستند، زمانی رخ می‌دهند که آنتی‌بادی‌های گیرنده به آنتی‌ژن‌های گلبول قرمز اهداکننده متصل شده و کمپلمان را فعال می‌کنند و باعث همولیز داخل عروقی می‌شوند؛ واکنش‌های همولیتیک تأخیری نشان‌دهنده پاسخ آنتی‌بادی آنامنستیک چند روز تا چند هفته بعد، با تخریب گلبول قرمز عمدتاً خارج عروقی است (Panch et al., 2019). TRALI یک ادم ریوی حاد و غیرکاردیوژنیک است که به تعامل «دو ضربه‌ای» استعداد گیرنده با آنتی‌بادی‌های لکوسیت اهداکننده یا واسطه‌های فعال بیولوژیکی نسبت داده می‌شود و تشخیص آن از یک تعریف مورد توافق پیروی می‌کند (Vlaar et al., 2019). در مقابل، TACO ادم ریوی هیدروستاتیک ناشی از حجم اضافی است و با یک تعریف مورد نظارت جداگانه تعریف می‌شود که بر ویژگی‌های اضافه بار گردش خون تأکید دارد (Wiersum-Osselton et al., 2019). واکنش‌های تب‌دار و آلرژیک به ترتیب از سیتوکین‌ها و از آنتی‌بادی‌های گیرنده به پروتئین‌های پلاسما ناشی می‌شوند.

Clinical relevance

واکنش‌های انتقال خون اصلی‌ترین آسیب‌هایی هستند که در مقابل مزایای انتقال خون سنجیده می‌شوند، و تعاریف استاندارد مورد اجازه می‌دهند که از طریق هموویژیلانس و اقدامات مدیریت اهداکننده شناسایی، گزارش و کاهش یابند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه واکنش‌ها در سطح مفهومی طبقه‌بندی و شناسایی می‌شوند؛ این یک پروتکل بالینی نیست و دستورالعملی برای تشخیص یا مدیریت یک واکنش در یک بیمار خاص ارائه نمی‌دهد، که نیازمند پزشکان آموزش‌دیده و دستورالعمل‌های محلی است (Carson et al., 2017).

Epidemiology

واکنش‌های خفیف مانند رویدادهای تب‌دار غیرهمولیتیک و آلرژیک نسبتاً شایع هستند، در حالی که واکنش‌های همولیتیک حاد کشنده نادر و عمدتاً قابل پیشگیری هستند، که معمولاً ناشی از خطاهای دفتری یا شناسایی منجر به انتقال خون ناسازگار ABO می‌شوند. TRALI و TACO به عنوان علل اصلی موربیدیته و مرگ و میر مرتبط با انتقال خون در گزارش‌های هموویژیلانس شناخته شده‌اند، که منجر به تعاریف مورد توافق بازنگری شده‌ای شده است که اکنون نظارت بر آن‌ها را استاندارد می‌کند (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

با روتین شدن انتقال خون، واکنش‌های همولیتیک ناشی از ناسازگاری گروه خونی اولین خطر شناخته شده بودند، و شناسایی ناسازگاری ABO به عنوان علت غالب واکنش‌های کشنده، اقدامات حفاظتی شناسایی بیمار را که عملکرد مدرن را تعریف می‌کنند، به پیش برد. بعدها، دو سندرم ریوی از هم تفکیک شدند: TRALI به عنوان یک آسیب حاد ریوی ایمنی یا واسطه‌محور، و TACO به عنوان اضافه بار گردش خون مشخص شد، که هر یک در سال 2019 یک تعریف مورد توافق بین‌المللی برای هماهنگ‌سازی گزارش‌دهی دریافت کردند (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

چگونه باید TRALI را از TACO در کنار بالین و در نظارت متمایز کرد؟

هر دو به صورت ادم ریوی حاد پس از انتقال خون ظاهر می‌شوند اما در مکانیسم متفاوت هستند — آسیب ریوی ایمنی یا واسطه‌محور در مقابل اضافه بار حجم هیدروستاتیک — و می‌توانند همپوشانی داشته باشند. بازتعریف‌های مورد توافق سال 2019 معیارها را دقیق‌تر کردند، با این حال جداسازی قابل اعتماد در موارد فردی و در داده‌های هموویژیلانس همچنان چالش‌برانگیز است.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

خطرناک‌ترین نوع واکنش انتقال خون چیست؟

واکنش‌های حاد همولیتیک انتقال خون، که معمولاً ناشی از خون ناسازگار ABO است که پس از خطای شناسایی تزریق می‌شود، می‌توانند به سرعت کشنده باشند. آن‌ها به دلیل اقدامات حفاظتی شناسایی بیمار نادر هستند، و TRALI و TACO نیز به عنوان علل اصلی آسیب جدی مرتبط با انتقال خون شناخته می‌شوند.

TRALI و TACO چه تفاوتی دارند؟

هر دو باعث ادم ریوی حاد پس از انتقال خون می‌شوند، اما TRALI یک آسیب ریوی غیرکاردیوژنیک، ایمنی یا واسطه‌محور است، در حالی که TACO ادم ریوی کاردیوژنیک ناشی از اضافه بار حجم گردش خون است. هر یک تعریف مورد توافق نظارتی خاص خود را دارد.