واکنش‌های تب‌زای غیرهمولیتیک و آلرژیک/آنافیلاکتیک ناشی از تزریق خون

واکنش‌های تب‌زای غیرهمولیتیک و آلرژیک شایع‌ترین عوارض جانبی تزریق خون هستند. واکنش‌های تب‌زا به صورت تب و لرز بدون همولیز بروز می‌کنند که به آنتی‌بادی‌های ضد لکوسیت گیرنده و سیتوکین‌های انباشته شده در طول نگهداری فرآورده‌های خونی نسبت داده می‌شوند. واکنش‌های آلرژیک از کهیر خفیف، ناشی از حساسیت مفرط به پروتئین‌های پلاسما، تا آنافیلاکسی نادر متغیر هستند که به طور کلاسیک در گیرندگان با کمبود IgA و دارای آنتی‌بادی‌های ضد IgA توصیف می‌شود.

Definition

واکنش‌های تب‌زای غیرهمولیتیک ناشی از تزریق خون، تب و لرز مرتبط با تزریق هستند که به دلیل همولیز یا عفونت ایجاد نمی‌شوند، در حالی که واکنش‌های آلرژیک ناشی از تزریق خون، پاسخ‌های حساسیت مفرط به اجزای پلاسما هستند که از کهیر خفیف تا آنافیلاکسی را در بر می‌گیرند.

Scope

این مدخل به مکانیسم‌ها، تظاهرات بالینی معمول، و عوامل مرتبط با آزمایشگاه و فرآورده‌های خونی که در واکنش‌های تب‌زا و آلرژیک/آنافیلاکتیک ناشی از تزریق خون نقش دارند، می‌پردازد و آنها را از عوارض همولیتیک و ریوی متمایز می‌کند. این یک توصیف مرجع از این پدیده‌ها است، نه راهنمای تشخیصی یا درمانی.

Key concepts

• واکنش تب‌زای غیرهمولیتیک ناشی از تزریق خون (FNHTR)
• آنتی‌بادی‌های ضد لکوسیت (ضد HLA)
• سیتوکین‌های مشتق شده از نگهداری
• لکوسیت‌زدایی
• واکنش‌های کهیری و آلرژیک
• حساسیت مفرط به پروتئین‌های پلاسما
• کمبود IgA و آنتی‌بادی ضد IgA
• واکنش آنافیلاکتیک ناشی از تزریق خون

Mechanisms

واکنش‌های تب‌زای غیرهمولیتیک به دو مکانیسم همپوشان نسبت داده می‌شوند: آنتی‌بادی‌های گیرنده (اغلب ضد HLA) که با آنتی‌ژن‌های روی لکوسیت‌های اهداکننده واکنش می‌دهند، و سیتوکین‌های فعال بیولوژیکی که در فرآورده‌های سلولی، به ویژه پلاکت‌ها، در طول نگهداری تجمع می‌یابند؛ کاهش لکوسیت قبل از نگهداری، فراوانی آنها را کاهش می‌دهد. واکنش‌های آلرژیک نشان‌دهنده حساسیت مفرط به پروتئین‌های پلاسمایی محلول در فرآورده تزریق شده هستند که باعث کهیر با واسطه هیستامین و در موارد شدید، آنافیلاکسی سیستمیک می‌شوند. یک مکانیسم کلاسیک، هرچند نادر، آنافیلاکسی، وجود آنتی‌بادی‌های ضد IgA در یک گیرنده با کمبود IgA است که با IgA اهداکننده واکنش می‌دهد، همانطور که توسط سندلر و همکاران بررسی شده است. هدل پاتوفیزیولوژی واکنش‌های تب‌زا و نقش لکوسیت‌ها و سیتوکین‌ها را توصیف می‌کند.

Clinical relevance

تمایز این واکنش‌های شایع و معمولاً خوش‌خیم از واکنش‌های همولیتیک یا سپتیک اولیه، یک مفهوم اصلی در عمل تزریق خون و در تفسیر گزارش‌های واکنش است. این مدخل توصیف مرجعی از مکانیسم‌ها و تظاهرات بالینی ارائه می‌دهد؛ اما توصیه‌هایی در مورد پیش‌درمان، دوز، یا مدیریت فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

واکنش‌های تب‌زا و آلرژیک در مجموع بخش عمده‌ای از واکنش‌های گزارش شده ناشی از تزریق خون را تشکیل می‌دهند، اگرچه معمولاً خود محدود شونده هستند؛ فراوانی گزارش شده آنها با پذیرش لکوسیت‌زدایی کاهش یافته است. واکنش‌های آنافیلاکتیک غیرمعمول هستند و آنافیلاکسی شدید با واسطه آنتی‌بادی ضد IgA نادر است. دلانی و همکاران فراوانی نسبی این واکنش‌های حاد را خلاصه می‌کنند.

History

واکنش‌های تب‌زا از اولین عوارض تزریق خون بودند که پس از حذف علل عفونی و همولیتیک شناخته شدند، و ارتباط آنها با لکوسیت‌های اهداکننده انگیزه توسعه روش‌های کاهش لکوسیت را فراهم کرد. تشخیص اینکه گیرندگان با کمبود IgA می‌توانند آنتی‌بادی ضد IgA تولید کنند و دچار آنافیلاکسی شوند، از مطالعات ایمونوشیمیایی پروتئین‌های پلاسما در نیمه دوم قرن بیستم پدید آمد.

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

چه چیزی باعث واکنش تب‌زای غیرهمولیتیک ناشی از تزریق خون می‌شود؟

این واکنش به آنتی‌بادی‌های گیرنده که با لکوسیت‌های اهداکننده واکنش می‌دهند و به سیتوکین‌هایی که در طول نگهداری در فرآورده‌های سلولی تجمع می‌یابند، نسبت داده می‌شود؛ لکوسیت‌زدایی فرآورده‌ها فراوانی وقوع این واکنش‌ها را کاهش می‌دهد.

چرا تزریق خون می‌تواند در برخی بیماران با کمبود IgA باعث آنافیلاکسی شود؟

تعداد کمی از گیرندگان با کمبود IgA، آنتی‌بادی‌های ضد IgA تولید می‌کنند؛ هنگامی که فرآورده‌های تزریقی حاوی IgA اهداکننده تجویز می‌شوند، آنتی‌بادی می‌تواند یک واکنش آنافیلاکتیک سیستمیک شدید را تحریک کند، که یک مکانیسم نادر اما به خوبی توصیف شده است.