شناسایی آنتیبادی و آزمایش سازگاری
شناسایی آنتیبادی فرآیند آزمایشگاهی تشخیص و نامگذاری آنتیبادیهای گلبول قرمز در پلاسمای بیمار است و آزمایش سازگاری (کراسمچ) بررسی نهایی است که نشان میدهد واحد اهدایی انتخابشده با آن آنتیبادیها واکنش نشان نخواهد داد. این دو با هم آزمایشهای پیش از تزریق خون را تشکیل میدهند: غربالگری آنتیبادی وجود آنتیبادیهای غیرمنتظره را مشخص میکند، یک پنل شناسایی ویژگی آنها را تعیین میکند و کراسمچ سازگاری واحد انتخابشده را قبل از صدور تأیید میکند.
Definition
شناسایی آنتیبادی، ویژگی آنتیبادیهای غیرمنتظره گلبول قرمز در پلاسمای بیمار را با آزمایش آن در برابر پنلهایی از سلولهای معرف با ترکیب آنتیژنی شناختهشده تعیین میکند؛ آزمایش سازگاری، با کراسمچ سرولوژیک یا الکترونیکی، تأیید میکند که واحد اهدایی انتخابشده فاقد آنتیژن مربوطه است و توسط آنتیبادیهای گیرنده از بین نخواهد رفت.
Scope
این موضوع شامل غربالگری آنتیبادی، پنل شناسایی و تفسیر آن، نقش آزمایش آنتیگلوبولین غیرمستقیم (کومبس غیرمستقیم) و روشهای کراسمچ چرخش فوری، آنتیگلوبولین و الکترونیکی است که برای تأیید سازگاری استفاده میشوند. همچنین به تمایز بین آلوآنتیبادیها و خودآنتیبادیها نیز میپردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است، نه یک پروتکل آزمایشگاهی یا دستورالعمل بالینی.
Core questions
- آیا پلاسمای بیمار حاوی آنتیبادیهای غیرمنتظره گلبول قرمز است؟
- ویژگی هر آنتیبادی شناساییشده چیست؟
- آیا واحد اهدایی انتخابشده با پلاسمای گیرنده سازگار است؟
- چه زمانی کراسمچ سرولوژیک به جای کراسمچ الکترونیکی مورد نیاز است؟
Key concepts
- غربالگری آنتیبادی
- پنل شناسایی آنتیبادی
- آزمایش آنتیگلوبولین غیرمستقیم (کومبس غیرمستقیم)
- آلوآنتیبادی در مقابل خودآنتیبادی
- انتخاب واحد فاقد آنتیژن
- کراسمچ چرخش فوری
- کراسمچ آنتیگلوبولین
- کراسمچ الکترونیکی (کامپیوتری)
- فراوانی آنتیژن و منطق حذف
Mechanisms
آزمایشهای پیش از تزریق خون از اتصال آنتیژن-آنتیبادی بهره میبرند. پلاسمای بیمار با گلبولهای قرمز معرف حاوی آنتیژنهای شناختهشده انکوبه میشود؛ آنتیبادی موجود به هدف خود متصل میشود و سپس آزمایش آنتیگلوبولین غیرمستقیم، سلولهای پوشیده شده با آنتیبادی را با آنتیگلوبولین انسانی پل میکند تا آگلوتیناسیون قابل مشاهده ایجاد شود. با مقایسه الگوی سلولهای واکنشدهنده و غیرواکنشدهنده در برابر شبکه آنتیژنی پنل، آزمایشگاه ویژگیهای آنتیبادی را تأیید یا رد میکند. هنگامی که یک ویژگی شناخته شد، واحدهای اهدایی فاقد آنتیژن انتخاب میشوند و یک کراسمچ — سرولوژیک در صورت وجود آنتیبادیها، یا الکترونیکی در صورت منفی بودن غربالگری و اجازه سوابق — سازگاری را قبل از صدور تأیید میکند. اگر خون ناسازگار تزریق شود، اتصال آنتیبادی گیرنده میتواند همولیز با واسطه کمپلمان یا خارج عروقی را تحریک کند (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).
Clinical relevance
شناسایی آنتیبادی و آزمایش سازگاری، محافظهایی هستند که از واکنشهای همولیتیک انتقال خون جلوگیری میکنند و در بیماران با تزریق مزمن و آلوایمونیزه که آنتیبادیهای متعدد تشکیل میدهند، چالشبرانگیزتر میشوند. به عنوان یک موضوع مرجع، این مدخل توضیح میدهد که این آزمایشها چگونه کار میکنند و چرا اهمیت دارند؛ این موضوع مشخص نمیکند که کدام واحدها برای یک بیمار خاص آزاد شوند یا چگونه یک واکنش را مدیریت کنیم، که اینها مسئولیتهای بالینی هستند (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).
Epidemiology
آنتیبادیهای غیرمنتظره گلبول قرمز در اقلیتی از بیماران به طور کلی یافت میشوند، اما در افرادی که مکرراً خون دریافت کردهاند، مانند افراد مبتلا به بیماری سلول داسیشکل یا تالاسمی، که مواجهه تجمعی با آنتیژن باعث آلوایمونیزاسیون میشود، به طور قابل توجهی شایعتر هستند. احتمال تشکیل آنتیبادیها به ایمونوژنیسیته آنتیژن و عوامل میزبان و التهابی بستگی دارد، به همین دلیل غربالگری تکرار میشود و استراتژیهای تطبیق آنتیژن در گروههای پرخطر استفاده میشود (Hendrickson & Tormey, 2016).
History
پیشرفت قاطع، آزمایش آنتیگلوبولین بود که توسط کومبس، مورانت و ریس در دهه ۱۹۴۰ توصیف شد و امکان تشخیص آنتیبادیهای IgG غیرآگلوتینه کننده را فراهم کرد و بدین ترتیب آنتیبادیهای مهم بالینی را که تکنیکهای ساده سالین از دست میدادند، شناسایی کرد. پنلهای گلبول قرمز معرف با پروفایلهای آنتیژنی تعریفشده، که توسط آزمایشگاههای مرجع استاندارد شده بودند، شناسایی آنتیبادی را به یک تمرین سیستماتیک حذف تبدیل کردند و پذیرش بعدی کراسمچ الکترونیکی، تأیید سازگاری را در صورت عدم وجود آنتیبادیها سادهتر کرد (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).
Key figures
- Robin Coombs
- Sandra Nance
- Jeanne Hendrickson
- Marion Reid
Related topics
Seminal works
- panch-2019
- hendrickson-2016
- storry-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین غربالگری آنتیبادی و پنل شناسایی آنتیبادی چیست؟
- غربالگری آنتیبادی از مجموعه کوچکی از سلولهای معرف برای تشخیص وجود هرگونه آنتیبادی غیرمنتظره استفاده میکند. اگر غربالگری مثبت باشد، یک پنل شناسایی شامل سلولهای متعدد با پروفایلهای آنتیژنی متفاوت آزمایش میشود تا ویژگی آنتیبادی تعیین شود.
- کراسمچ الکترونیکی چیست؟
- کراسمچ الکترونیکی یا کامپیوتری، سازگاری ABO را از طریق سوابق و نرمافزارهای معتبر تأیید میکند، نه از طریق یک آزمایش سرولوژیک فیزیکی. این روش تنها زمانی مجاز است که گیرنده هیچ آنتیبادی غیرمنتظره قابل تشخیصی نداشته باشد و بررسیهای لازم برای تعیین گروه خونی و هویت انجام شده باشد.