زخم‌های جراحی و پیشگیری از عفونت

زخم جراحی، برشی است که در طول عمل جراحی ایجاد می‌شود و بافت بازسازی شده را شامل می‌شود. عفونت محل جراحی شایع‌ترین عفونت مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی است که جراحی را پیچیده می‌کند. این موضوع به طبقه‌بندی زخم‌های جراحی، نحوه بهبود آن‌ها و اقدامات حین عمل که خطر عفونت در محل جراحی را کاهش می‌دهند، می‌پردازد.

Definition

پیشگیری از زخم جراحی و عفونت به زخم جراحی ایجاد شده در طول عمل و اقدامات حین عمل که با هدف کاهش عفونت محل جراحی – عفونتی که در محل برش یا نزدیک آن در یک دوره زمانی مشخص پس از جراحی رخ می‌دهد – انجام می‌شوند، مربوط می‌شود.

Scope

این موضوع طبقه‌بندی زخم‌های جراحی، مفهوم و دسته‌بندی‌های عفونت محل جراحی، و مجموعه‌های مبتنی بر شواهد از اقدامات حین عمل توصیه شده برای پیشگیری از آن را که در دستورالعمل‌های اصلی ملی و بین‌المللی ذکر شده‌اند، پوشش می‌دهد. این مطلب جنبه آموزشی-مرجع دارد و دوز آنتی‌بیوتیک یا توصیه‌های پیشگیری یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• زخم‌های جراحی چگونه بر اساس آلودگی طبقه‌بندی می‌شوند و چرا این موضوع اهمیت دارد؟
• عفونت محل جراحی و دسته‌بندی‌های آن چه تعریفی دارند؟
• کدام اقدامات حین عمل خطر عفونت محل جراحی را کاهش می‌دهند؟
• دستورالعمل‌های اصلی چگونه در مورد مجموعه‌های پیشگیری همگرا می‌شوند؟

Key concepts

• طبقه‌بندی زخم جراحی (تمیز، تمیز-آلوده، آلوده، کثیف)
• عفونت محل جراحی
• عفونت سطحی، عمقی و ارگان/فضایی
• پیشگیری آنتی‌میکروبی حین عمل
• ضدعفونی پوست
• تکنیک آسپتیک
• مجموعه‌های پیشگیری

Mechanisms

زخم‌های جراحی به طور سنتی بر اساس میزان آلودگی میکروبی – تمیز، تمیز-آلوده، آلوده و کثیف – طبقه‌بندی می‌شوند که با خطر عفونت همبستگی دارد. عفونت محل جراحی زمانی ایجاد می‌شود که آلودگی میکروبی زخم بر دفاع میزبان در طول دوره حین عمل غلبه کند و بر اساس بافت درگیر، به صورت برشی سطحی، برشی عمقی یا ارگان/فضایی دسته‌بندی می‌شود. پیشگیری با کاهش بار میکروبی و حمایت از مقاومت میزبان عمل می‌کند: ضدعفونی پوست، پیشگیری آنتی‌میکروبی به موقع، تکنیک استریل، و حفظ نرموترمی و پرفیوژن بافتی. دستورالعمل‌های اصلی شواهد مربوط به این اقدامات را در توصیه‌ها و مجموعه‌هایی (Mangram و همکاران، 1999؛ Berrios-Torres و همکاران، 2017؛ Leaper و Edmiston، 2017) ترکیب می‌کنند.

Clinical relevance

عفونت محل جراحی دوره بهبودی را طولانی می‌کند، نیاز به عمل مجدد و بستری مجدد را افزایش می‌دهد و به بار عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی می‌افزاید، بنابراین پیشگیری یک تمرکز اصلی در بهبود کیفیت جراحی است. این مدخل طبقه‌بندی زخم و اصول پیشگیری مبتنی بر دستورالعمل‌ها را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ انتخاب، دوز یا زمان‌بندی آنتی‌بیوتیک برای بیماران منفرد را مشخص نمی‌کند، که توسط پروتکل‌های بالینی و تیم مراقبت تعیین می‌شوند.

Epidemiology

عفونت محل جراحی یکی از شایع‌ترین عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی در بیماران جراحی و یک هدف اصلی برنامه‌های پیشگیری از عفونت در سراسر جهان است، به همین دلیل دستورالعمل‌های ملی و جهانی هماهنگ برای استانداردسازی پیشگیری صادر شده‌اند (Mangram و همکاران، 1999؛ Berrios-Torres و همکاران، 2017؛ Leaper و Edmiston، 2017).

Evidence & guidelines

پیشگیری توسط دستورالعمل‌های پر استناد اداره می‌شود: دستورالعمل‌های CDC در سال‌های 1999 و 2017 برای پیشگیری از عفونت محل جراحی (Mangram و همکاران، 1999؛ Berrios-Torres و همکاران، 2017) و دستورالعمل‌های جهانی سازمان بهداشت جهانی که توسط Leaper و Edmiston (2017) خلاصه شده‌اند. این اسناد شواهد مربوط به اقداماتی مانند زمان‌بندی پیشگیری آنتی‌میکروبی، آماده‌سازی پوست، کنترل گلوکز و نرموترمی را درجه‌بندی می‌کنند.

History

کنترل عفونت زخم با تکنیک ضدعفونی جوزف لیستر در دهه 1860 و با توسعه بعدی آسپسی متحول شد. طبقه‌بندی سنتی آلودگی زخم در اواسط قرن بیستم رسمی شد و دوران مدرن پیشگیری استاندارد و درجه‌بندی شده بر اساس شواهد با دستورالعمل CDC در سال 1999 (Mangram و همکاران، 1999) آغاز شد که در سال 2017 همراه با دستورالعمل‌های جهانی WHO به‌روزرسانی شد (Berrios-Torres و همکاران، 2017؛ Leaper و Edmiston، 2017).

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

زخم‌های جراحی چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟

بر اساس درجه آلودگی – تمیز، تمیز-آلوده، آلوده و کثیف – که این طبقه‌بندی با خطر عفونت محل جراحی همبستگی دارد و به هدایت پیشگیری کمک می‌کند.

عفونت محل جراحی چیست؟

عفونتی است که در محل برش جراحی یا نزدیک آن در یک دوره زمانی مشخص پس از عمل رخ می‌دهد و بر اساس بافت درگیر، به صورت برشی سطحی، برشی عمقی یا ارگان/فضایی دسته‌بندی می‌شود.