مراقبت و بهبود زخم جراحی
مراقبت و بهبود زخم جراحی شامل زیستشناسی ترمیم برشهای جراحی و مراقبت پرستاری است که از این فرآیند حمایت میکند. این موضوع مراحل همپوشان بهبود زخم — هموستاز، التهاب، تکثیر، و بازسازی — را با مراقبت عملی از برش، تشخیص اختلال در بهبود یا عفونت، و اقداماتی که از زخم محافظت میکنند، مرتبط میسازد.
Definition
بهبود زخم فرآیند بیولوژیکی است که طی آن بافت آسیبدیده ترمیم میشود؛ در زمینه جراحی به ترمیم یک برش عملیاتی و مراقبت پرستاری که از بهبود بدون عارضه حمایت میکند، اشاره دارد.
Scope
این موضوع فیزیولوژی بهبود زخم، ارزیابی و مراقبت از زخمهای جراحی، عواملی که بهبود را به تأخیر میاندازند (مانند عفونت، پرفیوژن ضعیف، و تغذیه ناکافی)، و پیشگیری و تشخیص عفونت محل جراحی را پوشش میدهد. این مطلب برای مرجع و آموزش ارائه شده است؛ پروتکلهای انتخاب پانسمان، دوز داروها، یا دستورالعملهای مدیریت زخم فردی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- مراحل بهبود زخم (هموستاز، التهاب، تکثیر، بازسازی)
- بهبود با قصد اولیه، ثانویه و ثالثیه
- ارزیابی زخم جراحی
- عفونت محل جراحی (SSI)
- عوامل مختلکننده بهبود (پرفیوژن، تغذیه، کنترل قند خون، سیگار کشیدن)
- تکنیک پانسمان آسپتیک
- باز شدن زخم (Wound dehiscence)
- التهاب و ترمیم بافت
Mechanisms
بهبود زخم از طریق مراحل همپوشان پیش میرود: هموستاز با لخته شدن خونریزی را متوقف میکند؛ التهاب بقایا و میکروبها را پاک میکند؛ تکثیر بافت را از طریق رگهای خونی جدید، فیبروبلاستها، و رسوب کلاژن همراه با بازسازی اپیتلیال بازسازی میکند؛ و بازسازی اسکار را طی هفتهها تا ماهها بالغ و تقویت میکند. زخمهای جراحی که لبه به لبه بسته میشوند، با قصد اولیه بهبود مییابند، در حالی که زخمهای باز یا آلوده با قصد ثانویه یا ثالثیه بهبود مییابند. این فرآیند به پرفیوژن و اکسیژنرسانی کافی بافت، التهاب متعادل و سیگنالدهی گونههای فعال اکسیژن، و سوبسترای متابولیک برای سنتز بافت بستگی دارد؛ عفونت، پرفیوژن ضعیف، هیپرگلیسمی کنترلنشده، سوءتغذیه، و سیگار کشیدن این مراحل را مختل کرده و بهبود را به تأخیر میاندازند. عفونت محل جراحی مراحل التهابی و تکثیری را مختل میکند و میتواند منجر به باز شدن زخم (dehiscence) شود.
Clinical relevance
عفونت محل جراحی و اختلال در بهبود زخم از جمله شایعترین و پرهزینهترین عوارض جراحی هستند، و تشخیص شرایطی که از بهبود حمایت یا آن را تضعیف میکنند، برای پرستاری پریاپراتیو (perioperative nursing) محوری است. درک زیستشناسی روشن میکند که چرا پرفیوژن، تغذیه، کنترل قند خون، و تکنیک آسپتیک در مراقبت از زخم مورد تأکید قرار میگیرند. این مدخل یک مرور کلی مرجع از اصول بهبود و مراقبت است و مبنایی برای مدیریت زخم هیچ بیمار خاصی یا انتخاب پانسمانها یا داروها نیست.
Epidemiology
عفونتهای محل جراحی از جمله شایعترین عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی در بیماران جراحی و یک هدف اصلی دستورالعملهای پیشگیری هستند که اقداماتی را در طول دوره پریاپراتیو شامل میشوند.
History
درک ترمیم زخم از مشاهده توصیفی جراحی به یک مدل سلولی و مولکولی در طول قرون بیستم و بیست و یکم پیشرفت کرد، با مراحل مرحلهبندی شده بهبود و نقش عوامل رشد، التهاب، و گونههای فعال اکسیژن که به تدریج مشخص شدند. به موازات آن، دستورالعملهای مبتنی بر شواهد از نهادهایی مانند WHO و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای ایالات متحده، اقدامات پیشگیری از عفونت محل جراحی را تثبیت کردند.
Key figures
- Geoffrey Gurtner
- Sabine Eming
- Paul Martin
Related topics
Seminal works
- gurtner-2008
- eming-2017
- berrios-torres-2017
Frequently asked questions
- مراحل بهبود زخم کدامند؟
- بهبود از طریق مراحل همپوشان پیش میرود: هموستاز (لخته شدن برای توقف خونریزی)، التهاب (پاکسازی بقایا و میکروبها)، تکثیر (بافت جدید، رگهای خونی، و کلاژن همراه با بازسازی اپیتلیال)، و بازسازی (بلوغ و تقویت اسکار).
- چه عواملی میتوانند بهبود زخم جراحی را به تأخیر بیندازند؟
- بهبود میتواند توسط عفونت محل جراحی، پرفیوژن یا اکسیژنرسانی ضعیف بافت، قند خون بالا و کنترلنشده، تغذیه ناکافی، و سیگار کشیدن، در میان سایر عوامل، به تأخیر بیفتد؛ این عوامل یک یا چند مرحله از فرآیند ترمیم را مختل میکنند.