تکنیک‌های برش و بستن زخم

تکنیک‌های برش و بستن زخم، روش‌هایی هستند که جراحان برای دسترسی به میدان عمل، بافت‌ها را باز می‌کنند و سپس آن‌ها را به هم نزدیک می‌کنند تا زخم بهبود یابد. انتخاب برش، مواد و الگوی بخیه، و نحوه بازسازی لایه‌ها، همگی بر استحکام زخم، بهبود، جای زخم، و خطر عوارضی مانند باز شدن زخم (dehiscence) و فتق برشی (incisional hernia) تأثیر می‌گذارند.

Definition

تکنیک‌های برش و بستن زخم، تقسیم برنامه‌ریزی شده بافت برای نمایان ساختن میدان عمل و سپس نزدیک کردن مجدد آن با استفاده از بخیه یا سایر ابزارها است که برای بهینه‌سازی بهبود و به حداقل رساندن عوارض زخم انتخاب می‌شوند.

Scope

این موضوع به بررسی منطق برش‌های جراحی، اصول بستن لایه‌ای زخم، و تکنیک‌های اصلی بخیه – پیوسته در مقابل منقطع، قابل جذب در مقابل غیرقابل جذب – همراه با شواهد مقایسه‌ای آن‌ها، به ویژه برای بستن خط میانی شکم می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و پروتکل‌های بخیه خاصی را برای بیماران منفرد تجویز نمی‌کند.

Core questions

• چگونه یک برش برای دسترسی، نمایان‌سازی و بهبود انتخاب می‌شود؟
• چه چیزی تعیین می‌کند که یک زخم به صورت لایه‌ای و با چه موادی بسته شود؟
• آیا بخیه پیوسته یا منقطع نتایج بهتری برای بستن شکم به همراه دارد؟
• انتخاب‌های بستن زخم چگونه بر باز شدن زخم و فتق برشی تأثیر می‌گذارند؟

Key concepts

• برنامه‌ریزی برش جراحی
• بستن لایه‌ای زخم
• بخیه‌های پیوسته در مقابل منقطع
• مواد بخیه قابل جذب در مقابل غیرقابل جذب
• باز شدن زخم
• فتق برشی
• نسبت طول بخیه به طول زخم

Mechanisms

یک برش، پوست و لایه‌های عمیق‌تر را برای نمایان ساختن میدان عمل تقسیم می‌کند؛ محل و جهت آن برای دسترسی و بهبود در امتداد خطوط کشش بافت انتخاب می‌شود. بستن زخم، لایه‌های تقسیم شده را به هم نزدیک می‌کند تا بهبود بتواند تداوم و استحکام را بازگرداند. فاشیا لایه اصلی تحمل کننده بار دیواره شکم است و تکنیک مورد استفاده برای بستن آن بر باز شدن زودهنگام زخم و فتق برشی بعدی تأثیر می‌گذارد. کارآزمایی‌های تصادفی و متاآنالیزها که بستن برش‌های لاپاراتومی خط میانی را مقایسه می‌کنند، بررسی کرده‌اند که آیا بخیه پیوسته، بخیه منقطع، مواد قابل جذب یا غیرقابل جذب، و نسبت طول بخیه به طول زخم بر این پیامدها تأثیر می‌گذارند (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Clinical relevance

تکنیک بستن زخم یکی از مورد مطالعه‌ترین عوامل قابل تغییر است که بر عوارض زخم پس از لاپاراتومی تأثیر می‌گذارد، و شواهد مقایسه‌ای به جراحان و تیم‌ها در توصیف و ممیزی عملکردشان کمک می‌کند. این مدخل آن شواهد را برای مرجع و آموزش خلاصه می‌کند؛ این مورد، بخیه، الگو یا مواد را برای هیچ عمل جراحی خاصی مشخص نمی‌کند، که این‌ها تصمیماتی هستند که بر عهده جراح عمل‌کننده است.

Epidemiology

باز شدن زخم و فتق برشی از عوارض شناخته شده بستن شکم هستند، و کارآزمایی‌هایی مانند INSECT و متاآنالیز INLINE تا حدی به این دلیل طراحی شدند که این پیامدها به اندازه کافی شایع هستند که تفاوت قابل اندازه‌گیری بین تکنیک‌های بستن زخم را نشان دهند (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Evidence & guidelines

ادبیات مقایسه‌ای شامل کارآزمایی‌های تصادفی الگوی و مواد بخیه (به عنوان مثال McNeill & Sugerman, 1986؛ کارآزمایی INSECT، Seiler et al., 2009) و مرور سیستماتیک با متاآنالیز بستن لاپاراتومی خط میانی (مرور INLINE، Diener et al., 2010) است که در مجموع از بخیه پیوسته با جذب آهسته و با نسبت کافی طول بخیه به طول زخم برای برش‌های انتخابی خط میانی حمایت می‌کنند.

History

بخیه زدن زخم‌ها باستانی است، اما مقایسه مبتنی بر شواهد تکنیک‌های بستن زخم اخیر است. در اواخر قرن بیستم، جراحان عمدتاً بر اساس سنت و مجموعه‌های کوچک (McNeill & Sugerman, 1986) در مورد مواد قابل جذب در مقابل غیرقابل جذب و الگوهای پیوسته در مقابل منقطع بحث می‌کردند. کارآزمایی‌های تصادفی چند مرکزی مانند INSECT (Seiler et al., 2009) و مرور سیستماتیک INLINE (Diener et al., 2010) شواهد با کیفیت بالاتری را برای بستن شکم در خط میانی ارائه کردند.

Debates

بستن پیوسته در مقابل منقطع لاپاراتومی خط میانی

کارآزمایی‌ها و متاآنالیزها مقایسه کرده‌اند که آیا یک بخیه پیوسته منفرد یا بخیه‌های منقطع متعدد بهتر در برابر باز شدن زخم و فتق برشی مقاومت می‌کنند در حالی که کارایی قرار دادن آن‌ها حفظ می‌شود؛ شواهد تمایل به حمایت از یک تکنیک پیوسته با جذب آهسته برای برش‌های انتخابی خط میانی دارند.

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

تفاوت بین بخیه پیوسته و منقطع چیست؟

بخیه پیوسته از یک نخ منفرد و بدون قطع در طول زخم استفاده می‌کند، در حالی که بخیه منقطع، بخیه‌های جداگانه را قرار داده و گره می‌زند؛ آن‌ها در سرعت، نحوه توزیع کشش متفاوت هستند و در کارآزمایی‌های بستن شکم مقایسه شده‌اند.

چرا بستن فاشیا برای فتق‌ها اهمیت دارد؟

فاشیا بیشتر بار دیواره شکم را تحمل می‌کند، بنابراین بستن ناموفق یا کشیده شدن آن می‌تواند منجر به باز شدن زودهنگام زخم یا فتق برشی در مراحل بعدی شود، به همین دلیل تکنیک بستن زخم برای این پیامدها مورد مطالعه قرار می‌گیرد.