تکنیک جراحی و هموستاز

تکنیک جراحی و هموستاز لایهٔ مهارتی جراحی عمومی است: مجموعه‌ای از مهارت‌ها و اصول حین عمل که جراحان به وسیلهٔ آن‌ها به بافت‌ها دسترسی پیدا می‌کنند، آن‌ها را تقسیم و بازسازی می‌کنند، و خونریزی را کنترل می‌کنند تا یک عمل جراحی با ایمنی کامل شود. این موضوع شامل نحوهٔ ایجاد و بستن برش‌ها، نحوهٔ پیشگیری و توقف از دست دادن خون، نحوهٔ استفاده از انرژی و ابزارهای کم‌تهاجمی، و نحوهٔ محافظت زخم‌های جراحی در برابر عفونت است.

Definition

تکنیک جراحی و هموستاز به روش‌های حین عمل برای دسترسی به بافت، تشریح، بازسازی و کنترل خونریزی - همراه با ابزارها و روش‌های انرژی مورد استفاده برای دستیابی به آن‌ها - اشاره دارد که عمل فنی جراحی را تشکیل می‌دهند.

Scope

این حوزه خواننده را به مبانی فنی مشترک در تمام اعمال جراحی عمومی، به جای یک بیماری یا روش خاص، سوق می‌دهد. این حوزه پنج موضوع را شامل می‌شود: تکنیک‌های برش و بستن، کنترل خونریزی و هموستاز، جراحی کم‌تهاجمی و آندوسکوپی، الکتروسرجری و دستگاه‌های انرژی، و زخم‌های جراحی و پیشگیری از عفونت. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع است و دستورالعمل‌های عملیاتی یا توصیه‌های بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• کنترل خونریزی و هموستاز
• جراحی الکتریکی و ابزارهای انرژی
• تکنیک‌های برش و بستن زخم
• جراحی با حداقل تهاجم و آندوسکوپی
• زخم‌های جراحی و پیشگیری از عفونت

Core questions

• چگونه بافت‌ها تقسیم و بازسازی می‌شوند تا زخم‌ها بهبود یابند و عملکرد حفظ شود؟
• چگونه از خونریزی در طول تشریح جلوگیری می‌شود و پس از وقوع متوقف می‌شود؟
• چه زمانی رویکردهای کم‌تهاجمی دسترسی، قرار گرفتن در معرض و بهبودی را در مقایسه با جراحی باز تغییر می‌دهند؟
• دستگاه‌های انرژی چگونه بافت را برش می‌دهند و منعقد می‌کنند، و خطرات آن‌ها چیست؟
• زخم‌های جراحی چگونه طبقه‌بندی و در برابر عفونت محافظت می‌شوند؟

Key concepts

• دستکاری و قرار گرفتن در معرض بافت
• هموستاز جراحی
• برش و بستن زخم
• دسترسی کم‌تهاجمی
• برش و انعقاد مبتنی بر انرژی
• پیشگیری از عفونت محل جراحی
• درجه‌بندی استاندارد شده عوارض جراحی

Mechanisms

اعمال جراحی از طریق دسترسی، تشریح، روش قطعی و بستن پیش می‌روند. در هر مرحله، جراح بین قرار گرفتن در معرض کافی و آسیب بافتی تعادل برقرار می‌کند، خونریزی را با وسایل مکانیکی، حرارتی یا موضعی کنترل می‌کند و رویکردی - باز یا کم‌تهاجمی - را انتخاب می‌کند که متناسب با آناتومی و هدف باشد. هموستاز را می‌توان با بستن و بخیه، با دستگاه‌های انرژی که عروق را منعقد می‌کنند، یا با عوامل موضعی و چسب‌ها که لخته شدن خون بیمار را تقویت می‌کنند، به دست آورد (Spotnitz, 2010). بستن زخم، تداوم بافت را بازمی‌گرداند، در حالی که تکنیک آسپتیک و اقدامات پیشگیری از عفونت از زخم در حال بهبود محافظت می‌کنند (Leaper & Edmiston, 2017). نتایج این انتخاب‌های فنی به طور فزاینده‌ای با چارچوب‌های استاندارد شده مانند درجه‌بندی عوارض Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009) توصیف می‌شوند، و آزمایش‌هایی مانند مطالعه COST نشان داده‌اند که رویکردهای کم‌تهاجمی می‌توانند برای موارد انتخابی با جراحی باز مطابقت داشته باشند (COST Study Group, 2004).

Clinical relevance

اصول این حوزه اساساً زیربنای هر عمل جراحی عمومی است و بهبود، نرخ عوارض و نیاز به جراحی مجدد را شکل می‌دهد. درک آن‌ها به پزشکان و فراگیران کمک می‌کند تا یادداشت‌های عملیاتی، گزارش‌های عوارض و آزمایش‌های مقایسه‌ای تکنیک جراحی را تفسیر کنند. مطالب توصیفی از نحوه انجام و ارزیابی جراحی است؛ جایگزینی برای آموزش عملیاتی یا تصمیمات گرفته شده توسط تیم جراحی معالج نیست.

Evidence & guidelines

شواهد در این زمینه از آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده که تکنیک‌ها و رویکردها را مقایسه می‌کنند (به عنوان مثال آزمایش COST در مورد کولکتومی لاپاراسکوپی در مقابل باز) تا دستورالعمل‌های بین‌المللی در مورد پیشگیری از عفونت (دستورالعمل‌های جهانی WHO که توسط Leaper & Edmiston, 2017 خلاصه شده‌اند) و تا چارچوب‌های استاندارد شده نتایج مانند طبقه‌بندی Clavien-Dindo که برای گزارش و مقایسه عوارض جراحی استفاده می‌شود، متغیر است.

History

جراحی عملیاتی در قرن نوزدهم با بیهوشی و تکنیک‌های ضدعفونی و آسپتیک متحول شد که امکان انجام عمل‌های طولانی‌تر و تمیزتر را فراهم کرد. قرن بیستم الکتروسرجری، مواد بخیه اصلاح‌شده، عوامل هموستاتیک موضعی، و از اواخر دهه ۱۹۸۰، رویکردهای کم‌تهاجمی را اضافه کرد که آسیب ناشی از دسترسی را کاهش داد. اخیراً، گزارش‌دهی استاندارد شده نتایج (Clavien et al., 2009) و دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد برای پیشگیری از عفونت (Leaper & Edmiston, 2017) تکنیک جراحی را به یک رشته قابل اندازه‌گیری و قابل مقایسه تبدیل کرده‌اند.

Key figures

• Pierre-Alain Clavien
• Daniel Dindo
• William D. Spotnitz
• David J. Leaper

Seminal works

• clavien-2009
• cost-2004
• leaper-2017

Frequently asked questions

«هموستاز» در اتاق عمل به چه معناست؟

این به معنای پیشگیری و کنترل خونریزی در طول جراحی است که با وسایل مکانیکی مانند بستن و بخیه، با دستگاه‌های انرژی که بافت را منعقد می‌کنند، یا با عوامل موضعی و چسب‌ها که لخته شدن خون را پشتیبانی می‌کنند، به دست می‌آید.

آیا این حوزه در مورد یک عمل جراحی خاص است؟

خیر. این حوزه مبانی فنی - برش‌ها، بستن، کنترل خونریزی، دسترسی کم‌تهاجمی، دستگاه‌های انرژی و پیشگیری از عفونت - را پوشش می‌دهد که در بسیاری از اعمال جراحی عمومی مشترک هستند، نه یک روش خاص.