عفونت محل جراحی

عفونت محل جراحی (SSI) عفونتی است که در بخشی از بدن که جراحی در آن انجام شده است، در یک بازه زمانی مشخص پس از عمل ایجاد می‌شود. عفونت‌های محل جراحی از شایع‌ترین عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و یکی از دلایل اصلی عوارض پس از جراحی هستند که دوره نقاهت را طولانی کرده و عوارض را افزایش می‌دهند.

Definition

عفونت محل جراحی عفونتی است که مربوط به یک عمل جراحی است و در محل یا نزدیک برش جراحی در یک دوره پس از عمل مشخص، معمولاً بر اساس عمق به عفونت برشی سطحی، برشی عمقی یا عفونت اندام/فضایی طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این موضوع به تعریف و طبقه‌بندی استاندارد عفونت‌های محل جراحی، عوامل خطر اصلی، مکانیسم‌های ایجاد آن‌ها و حوزه‌های پیشگیری مبتنی بر شواهد که در دستورالعمل‌های اصلی مورد تأکید قرار گرفته‌اند، می‌پردازد. این یک مدخل مرجع است و رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی یا مراقبت‌های فردی را تجویز نمی‌کند.

Key concepts

• عفونت محل جراحی برشی سطحی، برشی عمقی و اندام/فضایی
• طبقه‌بندی زخم (تمیز، تمیز-آلوده، آلوده، کثیف)
• پیشگیری آنتی‌میکروبیال جراحی
• تعادل آلودگی باکتریایی و دفاع میزبان
• دمای طبیعی بدن و کنترل قند خون
• ضدعفونی پوست و تکنیک آسپتیک

Mechanisms

عفونت‌های محل جراحی زمانی ایجاد می‌شوند که آلودگی میکروبی محل جراحی بر دفاع محلی میزبان غلبه کند. ارگانیسم‌های آلوده‌کننده اغلب فلور طبیعی پوست، مخاط یا احشای توخالی خود بیمار هستند که در طول عمل وارد می‌شوند. اینکه آیا آلودگی به عفونت بالینی پیشرفت می‌کند، به تلقیح و حدت ارگانیسم‌ها، وجود بافت نکروزه یا مواد خارجی و وضعیت ایمنی و خون‌رسانی بافتی بیمار بستگی دارد. بنابراین، دستورالعمل‌های پیشگیری این تعادل را از طریق اقداماتی که بار میکروبی را کاهش می‌دهند (ضدعفونی پوست، پیشگیری آنتی‌بیوتیکی به موقع) و از دفاع میزبان حمایت می‌کنند (حفظ دمای طبیعی بدن، خون‌رسانی و کنترل قند خون) هدف قرار می‌دهند (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

عفونت محل جراحی یک شاخص ردیابی شده کیفیت جراحی و کنترل عفونت است و پیشگیری از آن کانون توجه دستورالعمل‌های ملی و بین‌المللی است (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). این مدخل نحوه تعریف عفونت‌های محل جراحی و مبنای مفهومی پیشگیری را برای مرجع خلاصه می‌کند؛ این جایگزینی برای پروتکل‌های بالینی یا مدیریت فردی نیست.

Epidemiology

عفونت‌های محل جراحی یکی از شایع‌ترین عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و منبع قابل توجهی از عوارض پس از جراحی و هزینه‌های اضافی در سراسر جهان هستند؛ شیوع آن‌ها با کلاس زخم، نوع عمل و روش‌های نظارتی مورد استفاده متفاوت است (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

پیشگیری معاصر بر اساس دستورالعمل‌های مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (Berríos-Torres, 2017)، سازمان جهانی بهداشت (Allegranzi, 2016)، انجمن اپیدمیولوژی مراقبت‌های بهداشتی آمریکا و شرکا (Anderson, 2014)، و کالج جراحان آمریکا با انجمن عفونت جراحی (Ban, 2017) استوار است. این دستورالعمل‌ها بر اقدامات ترکیبی شامل ضدعفونی پوست، زمان‌بندی آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه، حفظ دمای طبیعی بدن و کنترل قند خون همگرا هستند.

History

ضدعفونی در جراحی به کارهای قرن نوزدهم بازمی‌گردد که مدیریت ضدعفونی زخم را معرفی کرد، اما نظارت سیستماتیک و تعریف استاندارد عفونت محل جراحی عمدتاً توسعه‌ای از کنترل عفونت در اواخر قرن بیستم است که بعدها در دستورالعمل‌های جامع پیشگیری که اکنون مورد استفاده قرار می‌گیرند، تثبیت شد (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

شواهد برای اجزای منفرد بسته پیشگیری چقدر قوی است؟

دستورالعمل‌های اصلی توصیه‌های خود را درجه‌بندی می‌کنند و اذعان دارند که برخی از اقدامات پیشگیرانه بر شواهد قوی‌تری نسبت به سایرین استوار هستند، بنابراین سهم نسبی عناصر منفرد بسته همچنان یک حوزه ارزیابی مداوم است.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

عفونت محل جراحی چگونه طبقه‌بندی می‌شود؟

معمولاً بر اساس عمق به عفونت برشی سطحی (پوست و بافت زیر جلدی)، برشی عمقی (فاشیا و عضله) یا اندام/فضایی (هر ساختار آناتومیکی که در طول عمل باز یا دستکاری شده است) طبقه‌بندی می‌شود.

اهداف اصلی پیشگیری از عفونت محل جراحی چیست؟

پیشگیری بر کاهش آلودگی میکروبی و حمایت از دفاع میزبان، از طریق اقداماتی مانند ضدعفونی پوست، پیشگیری آنتی‌میکروبیال به موقع، و حفظ دمای طبیعی بدن و کنترل قند خون متمرکز است (Berríos-Torres, 2017).