مراقبت‌های حین عمل و عوارض جراحی

مراقبت‌های حین عمل شامل مدیریت بیمار جراحی قبل، حین و پس از عمل جراحی است و مطالعه عوارض جراحی به رویدادهای نامطلوبی می‌پردازد که از این مسیر ناشی می‌شوند. این دو با هم چارچوبی را تشکیل می‌دهند که نشان می‌دهد موفقیت یک عمل جراحی نه تنها با روش فنی، بلکه با پیشگیری، شناسایی و درجه‌بندی آسیب در کل دوره حین عمل سنجیده می‌شود.

Definition

مراقبت‌های حین عمل، مدیریت هماهنگ بیماران در مراحل قبل از عمل، حین عمل و پس از عمل است؛ عوارض جراحی انحرافاتی از سیر مورد انتظار پس از عمل هستند که ممکن است نیاز به مداخله اضافی داشته باشند و معمولاً با استفاده از طبقه‌بندی‌های استاندارد شدت توصیف می‌شوند.

Scope

این حوزه به عوارض پس از عمل که به دنبال اقدامات جراحی عمومی رخ می‌دهند و اقدامات حین عمل که با هدف کاهش آن‌ها انجام می‌شوند، می‌پردازد. این بخش زبان استاندارد مورد استفاده برای توصیف و درجه‌بندی عوارض را معرفی می‌کند و به موضوعات خاص عوارض که در زیر آن قرار دارند، پیوند می‌زند. این یک مرور کلی مرجع است و مدیریت بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• آسیب حاد کلیه (پس از جراحی)
• نشت و فیستول آناستوموتیک
• سپسیس و التهاب سیستمیک
• عفونت محل جراحی
• پیشگیری از ترومبوآمبولی

Key concepts

• مراحل قبل از عمل، حین عمل و پس از عمل
• درجه‌بندی شدت Clavien-Dindo
• عوارض و مرگ و میر پس از عمل
• شکست در نجات
• طبقه‌بندی خطر
• گزارش‌دهی استاندارد عوارض

Mechanisms

عوارض جراحی از تعامل فیزیولوژی بیمار، شدت آسیب ناشی از عمل جراحی و محیط حین عمل ناشی می‌شوند. یک ایده سازمان‌دهنده مرکزی این است که عوارض را می‌توان بر اساس مداخله‌ای که نیاز دارند، طبقه‌بندی کرد، از انحرافات جزئی که بدون درمان مدیریت می‌شوند تا رویدادهایی که نیاز به عمل مجدد، حمایت از اندام یا منجر به مرگ می‌شوند. طبقه‌بندی Clavien-Dindo این اصل را به درجات ترتیبی عملیاتی می‌کند و امکان مقایسه عوارض در عمل‌های جراحی و مراکز مختلف را در یک مقیاس مشترک فراهم می‌آورد (Dindo, 2004; Clavien, 2009). مفهوم مکمل «شکست در نجات» (failure to rescue) تأکید می‌کند که نتایج نه تنها به وقوع عارضه، بلکه به سرعت شناسایی و درمان آن نیز بستگی دارد.

Clinical relevance

مراقبت‌های حین عمل و گزارش‌دهی عوارض، زیربنای اندازه‌گیری کیفیت جراحی، ممیزی و تحقیقات نتایج هستند. یک طبقه‌بندی مشترک به جراحان و محققان امکان می‌دهد تا عوارض را به طور مداوم توصیف کنند، که اساس برنامه‌های معیارگذاری و بهبود است. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و درجه‌بندی عوارض را برای مرجع و آموزش توضیح می‌دهد؛ این مبنایی برای مدیریت بیمار فردی نیست.

Epidemiology

عوارض پس از عمل سهم عمده‌ای در عوارض جراحی و هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی در سراسر جهان دارند و فراوانی گزارش‌شده آن‌ها با نوع عمل، هم‌بودی‌های بیمار و تعاریف به کار رفته، به طور گسترده‌ای متفاوت است. طبقه‌بندی‌های استاندارد تا حدی به این دلیل معرفی شدند که تعاریف ناسازگار در گذشته، مقایسه نرخ عوارض را در مطالعات مختلف دشوار می‌ساخت (Dindo, 2004).

History

نتایج جراحی برای مدت طولانی به روش‌های موقتی گزارش می‌شد که مقایسه را دشوار می‌ساخت. چارچوب Clavien-Dindo در سال 1992 و اصلاح آن در سال 2004، درجه‌بندی قابل تکرار و مبتنی بر درمان عوارض را فراهم کرد که از آن زمان به یک استاندارد در گزارش‌دهی جراحی تبدیل شده است (Dindo, 2004; Clavien, 2009). تحولات موازی در دستورالعمل‌های پیشگیری از عفونت، عمل حین عمل را بیشتر ساختارمند کرد (Berríos-Torres, 2017).

Key figures

• Pierre-Alain Clavien
• Daniel Dindo

Seminal works

• dindo-2004
• clavien-2009

Frequently asked questions

طبقه‌بندی Clavien-Dindo چیست؟

این یک سیستم است که عوارض جراحی را بر اساس نوع درمانی که نیاز دارند، درجه‌بندی می‌کند و یک مقیاس ترتیبی ایجاد می‌کند که امکان مقایسه مداوم عوارض را در عمل‌های جراحی و مراکز مختلف فراهم می‌آورد (Dindo, 2004; Clavien, 2009).

دوره حین عمل شامل چه مواردی است؟

این دوره شامل مرحله قبل از عمل (ارزیابی و آماده‌سازی)، مرحله حین عمل (عمل جراحی و بیهوشی) و مرحله پس از عمل (بهبودی و نظارت برای عوارض) می‌شود.