ترومبوآمبولیسم وریدی

ترومبوآمبولیسم وریدی (VTE) طیف بیماری شامل ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولیسم ریوی (PE) است — تشکیل لخته در وریدهای عمقی، معمولاً در پاها، که ممکن است جدا شده و به شریان‌های ریوی حرکت کند. این بیماری یکی از علل اصلی مرگ و میر قابل پیشگیری در بیماران بستری و جراحی و یک نگرانی عمده در دوره اطراف عمل است.

Definition

ترومبوآمبولیسم وریدی تشکیل لخته در سیستم وریدی است — ترومبوز ورید عمقی زمانی که لخته در یک ورید عمقی جای می‌گیرد و آمبولیسم ریوی زمانی که لخته به شریان‌های ریوی می‌رسد — که به عنوان یک واحد بیماری واحد در نظر گرفته می‌شود زیرا این دو تظاهر مکانیسم‌ها، عوامل خطر و مدیریت مشترکی دارند.

Scope

این مدخل به وحدت مفهومی DVT و PE به عنوان یک پیوستار بیماری، عوامل مستعدکننده خلاصه شده توسط سه‌گانه ویرشو، محیط‌های جراحی و بیمارستانی که خطر را افزایش می‌دهند، و اصول کلی پیشگیری و درمان ضد انعقاد می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع است تا راهنمای بالینی فردی، و زاویه اطراف عمل، جایگاه آن در جراحی است.

Key concepts

• ترومبوز ورید عمقی (DVT)
• آمبولیسم ریوی (PE)
• سه‌گانه ویرشو (رکود، هایپرکوآگولابلیتی، آسیب اندوتلیال)
• VTE تحریک شده در مقابل VTE بدون تحریک
• خطر اطراف عمل و اکتسابی در بیمارستان
• ترومبوپروفیلاکسی
• ضد انعقاد

Mechanisms

ترومبوز وریدی به طور کلاسیک با سه‌گانه ویرشو توضیح داده می‌شود: رکود خون، حالت هایپرکوآگولابلیتی، و آسیب اندوتلیال. جراحی و بی‌حرکتی به رکود و پاسخ موقت پیش‌انعقادی کمک می‌کنند، در حالی که ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی و سرطان به هایپرکوآگولابلیتی می‌افزایند. لخته‌ای که در یک ورید عمقی تشکیل می‌شود ممکن است گسترش یابد و آمبولیزه شود: قطعاتی که از طریق قلب راست حمل می‌شوند در شریان‌های ریوی جای می‌گیرند، جریان را مسدود می‌کنند و در صورت بزرگ بودن، عملکرد بطن راست را مختل می‌کنند. پیشگیری و درمان از طریق اقدامات مکانیکی و داروهای ضد انعقاد بر انعقاد تأثیر می‌گذارند.

Clinical relevance

VTE یک علت عمده موربیدیتی و مرگ و میر قابل پیشگیری در اطراف جراحی و بستری شدن در بیمارستان است، به همین دلیل ارزیابی خطر و پروفیلاکسی در مراقبت‌های اطراف عمل گنجانده شده است، و به همین دلیل درک مکانیسم‌های آن از خوانش انتقادی شواهد پیشگیری حمایت می‌کند. این مدخل آموزشی است و دوز، آستانه‌های خطر فردی، یا تصمیمات درمانی را مشخص نمی‌کند.

Epidemiology

بروز VTE با افزایش سن به شدت بالا می‌رود و با جراحی، تروما، بی‌حرکتی، سرطان، بارداری و دوره پس از زایمان، درمان هورمونی، و ترومبوفیلی‌های ارثی افزایش می‌یابد. این بیماری از جمله شایع‌ترین علل قابل پیشگیری مرگ و میر مرتبط با بیمارستان است، و بخشی از موارد بدون تحریک، بدون یک محرک موقت قابل شناسایی رخ می‌دهند.

History

کار رودولف ویرشو در قرن نوزدهم در مورد اجزای ترومبوز، سه‌گانه مفهومی را به این حوزه داد که هنوز هم درک ما از خطر را سازماندهی می‌کند. قرن بیستم هپارین و ضد انعقادهای آنتاگونیست ویتامین K را معرفی کرد، و اخیراً ضد انعقادهای خوراکی مستقیم، که هم پروفیلاکسی و هم درمان و چارچوب‌های دستورالعمل حاکم بر آنها را تغییر داد.

Debates

مدت زمان ضد انعقاد پس از VTE بدون تحریک

اینکه آیا ضد انعقاد پس از یک دوره درمان اولیه متوقف شود یا پس از VTE بدون تحریک به طور نامحدود ادامه یابد، خطر عود را در مقابل خطر خونریزی متعادل می‌کند، و همچنان حوزه‌ای است که توصیه‌های دستورالعمل‌ها به جای یکنواخت بودن، فردی‌سازی شده‌اند.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

چرا DVT و PE یک بیماری واحد در نظر گرفته می‌شوند؟

زیرا آمبولیسم ریوی معمولاً از ترومبوز ورید عمقی که جدا شده و به ریه‌ها حرکت کرده است، ناشی می‌شود، این دو مکانیسم‌های لخته شدن، عوامل خطر و درمان یکسانی دارند، بنابراین آنها به عنوان ترومبوآمبولیسم وریدی با هم گروه‌بندی می‌شوند.

چرا VTE پس از جراحی چنین نگرانی‌ای است؟

جراحی و بی‌حرکتی پس از آن عناصر سه‌گانه ویرشو — رکود وریدی، حالت پیش‌انعقادی، و آسیب عروقی — را ترکیب می‌کنند که خطر لخته شدن را افزایش می‌دهد و VTE را به یک عارضه قابل پیشگیری اصلی در دوره اطراف عمل تبدیل می‌کند.