ترومبوآمبولیسم وریدی در بارداری
ترومبوآمبولیسم وریدی در بارداری شامل ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه است که در طول دوران بارداری یا پس از زایمان رخ میدهد. هایپرکواگولابلیتی فیزیولوژیک بارداری، همراه با رکود وریدی و آسیب عروقی در هنگام زایمان، خطر را بسیار بالاتر از زنان غیرباردار همسن افزایش میدهد و آمبولی ریه همچنان یکی از علل مهم مرگومیر مادران است.
Definition
ترومبوآمبولیسم وریدی در بارداری به تشکیل ترومبوزهای وریدی اطلاق میشود که به صورت ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه بروز میکند و در طول بارداری یا دوره پس از زایمان در ارتباط با وضعیت فیزیولوژیک پیشترومبوتیک بارداری رخ میدهد.
Scope
این مدخل به این موضوع میپردازد که چرا بارداری یک وضعیت پیشترومبوتیک است، زمانبندی و توزیع خطر در طول بارداری و دوره پس از زایمان، شیوع در سطح جمعیت، و ساختار دستورالعملهای پیشگیری و درمان. این موضوع را به عنوان یک واحد بالینی برای ارجاع بررسی میکند و دوز یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا بارداری طبیعی یک وضعیت هایپرکواگولابل و پیشترومبوتیک ایجاد میکند؟
- خطر ترومبوآمبولیسم وریدی چگونه در طول بارداری و دوره پس از زایمان توزیع میشود؟
- ترومبوآمبولیسم وریدی مرتبط با بارداری چقدر شایع است و شیوع اندازهگیری شده آن چگونه تغییر کرده است؟
- ترومبوپروفیلاکسی و درمان در بارداری بر چه شواهدی استوار است؟
Key concepts
- سهگانه ویرشو در بارداری
- هایپرکواگولابلیتی بارداری
- رکود وریدی و فشردهسازی وریدی
- ترومبوز ورید عمقی
- آمبولی ریه
- اوج خطر پس از زایمان
- ترومبوپروفیلاکسی با هپارین با وزن مولکولی پایین
Mechanisms
بارداری هر سه جزء سهگانه ویرشو را برآورده میکند. سیستم هموستاتیک به سمت یک وضعیت پیشانعقادی تغییر میکند، با افزایش چندین عامل انعقادی و کاهش فعالیت ضد انعقادی طبیعی و فیبرینولیز، که منجر به هایپرکواگولابلیتی فیزیولوژیک میشود. رکود وریدی با فشرده شدن وریدهای لگنی و ورید اجوف تحتانی توسط رحم باردار و کاهش تون وریدی ایجاد میشود، و آسیب عروقی در هنگام زایمان رخ میدهد، به ویژه با سزارین. این ترکیب مستعد کننده ترومبوز ورید عمقی است که به طور مشخص ساق پای چپ و وریدهای ایلئوفمورال را تحت تأثیر قرار میدهد، و همچنین آمبولی ریه زمانی که ترومبوس آمبولیزه میشود (Greer و Nelson-Piercy، 2005؛ کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان، 2018).
Clinical relevance
ترومبوآمبولیسم وریدی یکی از علل اصلی مرگومیر مادران در کشورهای با درآمد بالا است و تشخیص و پیشگیری از آن در مراقبتهای مامایی، به ویژه در حوالی زایمان و هفتههای اولیه پس از زایمان، محوری است. این مدخل فیزیولوژی مستعد کننده، توزیع خطر، و چارچوب شواهد را به عنوان یک مرجع توصیف میکند؛ این منبع دوز یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
دادههای مبتنی بر جمعیت نشان میدهد که بارداری و دوره پس از زایمان خطر ترومبوآمبولیسم وریدی را نسبت به زنان غیرباردار به طور قابل توجهی افزایش میدهد، با بالاترین خطر مطلق در دوره پس از زایمان؛ یک مطالعه 30 ساله مبتنی بر جمعیت این شیوع بالا و متغیر با زمان را مستند کرده است (Heit و همکاران، 2005).
Evidence & guidelines
از آنجا که شواهد کارآزمایی تصادفیسازی شده در بارداری محدود است، پیشگیری و درمان به شدت بر بررسیهای سیستماتیک ایمنی و اثربخشی هپارین با وزن مولکولی پایین و بر دستورالعملهای اجماعی از سازمانهای هماتولوژی و مامایی متکی است (Greer و Nelson-Piercy، 2005؛ Bates و همکاران، 2018؛ کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان، 2018).
History
شناخت بارداری به عنوان یک وضعیت خطر ترومبوتیک با درک قرن بیستم از انعقاد و سهگانه ویرشو افزایش یافت. تغییر از هپارین غیرکسری و وارفارین به سمت هپارین با وزن مولکولی پایین، که با بررسیهای سیستماتیک ایمنی در بارداری حمایت شد، پیشگیری و درمان را تغییر شکل داد، و مطالعات مبتنی بر جمعیت زمانبندی خطر را در طول بارداری و دوره پس از زایمان روشن کرد.
Related topics
Seminal works
- heit-2005
- greer-2005
- bates-2018
Frequently asked questions
- چرا بارداری یک عامل خطر برای ترومبوآمبولیسم وریدی است؟
- بارداری هر سه عنصر سهگانه ویرشو را ترکیب میکند: تغییر هایپرکواگولابل در انعقاد، رکود وریدی ناشی از فشردهسازی توسط رحم و کاهش تون وریدی، و آسیب عروقی در هنگام زایمان، که همگی با هم خطر تشکیل لخته را افزایش میدهند.
- چه زمانی خطر لخته شدن خون در بارداری بالاترین است؟
- خطر در طول بارداری افزایش مییابد اما در دوره پس از زایمان، به ویژه هفتههای اول پس از زایمان، بالاترین است، به همین دلیل تصمیمات ترومبوپروفیلاکسی توجه ویژهای به آن زمان دارند.