آمبولی ریه
آمبولی ریه انسداد حاد یک یا چند شریان ریوی است که اغلب توسط ترومبوزی ایجاد میشود که از وریدهای عمقی پاها یا لگن حرکت کرده است. این بیماری تظاهر ریوی ترومبوآمبولیسم وریدی است و میتواند از یک رویداد بدون علامت بالینی تا انسداد ناگهانی و شدید که منجر به نارسایی حاد بطن راست میشود، متغیر باشد.
Definition
آمبولی ریه انسداد گردش خون شریانی ریوی توسط مواد آمبولیک، به طور مشخص یک ترومبوز وریدی است که منجر به افزایش مقاومت عروق ریوی، اختلال در تبادل گاز، و درجه متغیری از فشار بر بطن راست میشود (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).
Scope
این موضوع به آمبولی ریه به عنوان یک انسداد حاد عروق ریوی میپردازد: منشأ آن در ترومبوز وریدی، پیامدهای فیزیولوژیکی انسداد بستر شریان ریوی، طیف شدت از موارد کمخطر تا پرخطر، و جایگاه آن در بیماری ترومبوآمبولیک وریدی. این یک گزارش مرجع است و الگوریتمهای تشخیصی یا راهنمای درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- آمبولیهایی که شریانهای ریوی را مسدود میکنند معمولاً از کجا منشأ میگیرند؟
- انسداد حاد بستر ریوی چگونه بر تبادل گاز و بطن راست تأثیر میگذارد؟
- چه چیزی موارد کمخطر را از موارد پرخطر (ناپایدار همودینامیک) متمایز میکند؟
- آمبولی ریه چگونه با ترومبوز ورید عمقی و ترومبوآمبولیسم وریدی مرتبط است؟
Key concepts
- ترومبوآمبولیسم وریدی و ترومبوز ورید عمقی به عنوان منبع
- افزایش حاد مقاومت عروق ریوی
- عدم تطابق تهویه-خونرسانی و افزایش فضای مرده
- اضافه بار فشار حاد بطن راست
- طبقهبندی خطر بر اساس پایداری همودینامیک و فشار بر بطن راست
- ارزیابی احتمال پیشآزمون
Mechanisms
بیشتر آمبولیهای ریوی از ترومبوز در وریدهای عمقی اندام تحتانی یا لگن منشأ میگیرند که جدا شده و در شریانهای ریوی جای میگیرند. این انسداد به طور ناگهانی مقاومت عروق ریوی را افزایش میدهد و مناطقی را ایجاد میکند که تهویه میشوند اما خونرسانی ندارند، که فضای مرده را افزایش داده و تبادل گاز را مختل میکند. هنگامی که انسداد گسترده است، افزایش ناگهانی پسبار میتواند بطن راست با دیواره نازک را تحت فشار قرار دهد و منجر به اتساع حاد بطن راست و در موارد شدید، کلاپس گردش خون شود؛ میزان فشار بر بطن راست اساس طبقهبندی خطر را تشکیل میدهد (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).
Clinical relevance
آمبولی ریه زمانی مشکوک است که تنگی نفس حاد، درد قفسه سینه، یا اختلال همودینامیک بدون علت مشخص رخ دهد، اغلب در شرایطی که عوامل خطر برای ترومبوز وریدی وجود دارد، و شدت آن عمدتاً بر اساس پایداری همودینامیک و علائم فشار بر بطن راست قضاوت میشود. این مدخل نحوه تصور و طبقهبندی این بیماری را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آمبولی ریه یک بیماری حاد قلبی عروقی شایع است و همراه با ترومبوز ورید عمقی، ترومبوآمبولیسم وریدی را تشکیل میدهد که یکی از علل اصلی عروقی موربیدیتی حاد است؛ شیوع آن با افزایش سن و با عوامل تحریککننده مانند بیحرکتی، جراحی و سرطان افزایش مییابد (Konstantinides, 2020).
Evidence & guidelines
تعریف معاصر و طبقهبندی خطر آمبولی حاد ریه در دستورالعمل ESC 2019 (Konstantinides, 2020) خلاصه شده است، با توصیف بالینی بنیادی که توسط یک بررسی پرارجاع (Tapson, 2008) ارائه شده است؛ هر دو برای جهتگیری ذکر شدهاند نه به عنوان دستورالعملهای مراقبتی.
History
آمبولی ریه از طریق درک کلاسیک تشکیل ترومبوز و آمبولیزاسیون با ترومبوز وریدی مرتبط شد، و چارچوببندی مدرن آن به عنوان یکی از قطبهای ترومبوآمبولیسم وریدی، با طبقهبندی ساختاریافته خطر بر اساس وضعیت همودینامیک و فشار بر بطن راست، در دستورالعملهای تخصصی متوالی تثبیت شد (Konstantinides, 2020).
Key figures
- Stavros Konstantinides
- Victor Tapson
Related topics
Seminal works
- konstantinides-2020
- tapson-2008
Frequently asked questions
- بیشتر آمبولیهای ریوی از کجا میآیند؟
- آنها معمولاً به صورت ترومبوز در وریدهای عمقی پاها یا لگن منشأ میگیرند که جدا شده و از طریق سیستم وریدی حرکت میکنند تا در شریانهای ریوی جای گیرند.
- چرا یک آمبولی ریه بزرگ میتواند خطرناک باشد؟
- انسداد گسترده شریانهای ریوی به طور ناگهانی بار روی بطن راست را افزایش میدهد، که میتواند به طور حاد دچار نارسایی شود و باعث کلاپس گردش خون گردد.