ترومبوز و آمبولی
ترومبوز به تشکیل لخته خون (ترومبوس) در داخل یک رگ سالم یا قلب در طول حیات اطلاق میشود که جریان خون را در محل پیدایش خود مسدود میکند. آمبولی به حرکت مواد داخل عروقی جدا شده – که اغلب قطعهای از ترومبوس است، اما میتواند چربی، هوا یا مایع آمنیوتیک نیز باشد – به محلی دورتر که در آنجا مستقر شده و رگی را مسدود میکند، گفته میشود. این دو با هم از علل اصلی انسداد پرفیوژن هستند که منجر به ایسکمی و انفارکتوس میشوند.
Definition
ترومبوز تشکیل پاتولوژیک یک توده جامد (ترومبوس) از اجزای خون در داخل سیستم قلبی عروقی در طول حیات است؛ آمبولی انتقال یک توده داخل عروقی – ترومبوتیک یا غیر آن – از طریق جریان خون به محلی دورتر از مبدأ آن است که در آنجا گیر کرده و رگی را مسدود میکند.
Scope
این مدخل به عوامل تعیینکننده تشکیل ترومبوس که در سهگانه ویرشو خلاصه شدهاند، تفاوت بین ترومبوز شریانی و وریدی، و مفهوم آمبولی به عنوان انتشار مواد داخل عروقی به پاییندست میپردازد. این یک موضوع پاتولوژی عمومی است که نحوه تشکیل و حرکت لختهها را توضیح میدهد؛ این مدخل راهنمایی در مورد ضد انعقاد یا درمان فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام سه دسته از ناهنجاریها (سهگانه ویرشو) مستعد تشکیل ترومبوس هستند؟
- ترومبوزهای شریانی و وریدی از نظر ترکیب و شرایطی که آنها را ایجاد میکنند، چگونه و چرا با هم تفاوت دارند؟
- آمبولی چیست و چه نوع موادی علاوه بر ترومبوس میتوانند آمبولی ایجاد کنند؟
- یک ترومبوس یا آمبولی چگونه منجر به ایسکمی و انفارکتوس در پاییندست میشود؟
Key concepts
- سهگانه ویرشو (آسیب اندوتلیال، جریان غیرطبیعی، هایپرکوآگولابلیتی)
- ترومبوزهای شریانی (غنی از پلاکت) در مقابل وریدی (غنی از فیبرین)
- هایپرکوآگولابلیتی و ترومبوفیلی
- آمبولی (ترومبوآمبولی)
- آمبولی ریه
- آمبولی چربی، هوا و مایع آمنیوتیک
- گسترش، حل شدن و سازماندهی ترومبوس
- ترومبوز مرتبط با سرطان
Mechanisms
ترومبوز از تعامل سه عامل ناشی میشود که به طور کلاسیک توسط سهگانه ویرشو به تصویر کشیده شدهاند: آسیب اندوتلیال، جریان خون غیرطبیعی (رکود یا آشفته) و حالت هایپرکوآگولابلیتی. آسیب اندوتلیال سطوح پیشانعقادی و فاکتور بافتی را آشکار میکند؛ جریان تغییر یافته تماس بین پلاکتها و دیواره رگ را افزایش میدهد و محیط طبیعی ضد انعقادی را مختل میکند؛ و هایپرکوآگولابلیتی، چه ارثی و چه اکتسابی، تعادل را به سمت تشکیل لخته متمایل میکند. ترومبوزهای شریانی معمولاً بر روی اندوتلیوم آسیبدیده یا آترواسکلروتیک تحت برش بالا تشکیل میشوند و غنی از پلاکت هستند، در حالی که ترومبوزهای وریدی تحت شرایط جریان کم تشکیل میشوند و غنیتر از فیبرین و گلبولهای قرمز به دام افتاده هستند. پس از تشکیل، یک ترومبوس ممکن است گسترش یابد، حل شود، سازماندهی شود یا تکه تکه شود؛ قطعات جدا شده به عنوان آمبولی حرکت میکنند تا زمانی که در رگی بسیار کوچک برای عبور گیر کنند و باعث انسداد و در پاییندست، ایسکمی یا انفارکتوس شوند. آمبولیهای غیرترومبوتیک (چربی، هوا، مایع آمنیوتیک) از اصول انسدادی مشابهی پیروی میکنند. این مکانیسمها در بررسیهای تشکیل ترومبوس و در متون پاتولوژی به تفصیل شرح داده شدهاند.
Clinical relevance
ترومبوز و آمبولی بخش عمدهای از بار بیماریهای قلبی عروقی، از جمله انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی ایسکمیک، ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه را ایجاد میکنند، و برخی شرایط مانند سرطان و ترومبوفیلیهای ارثی خطر ترومبوز را افزایش میدهند. این مدخل مکانیسمها و مفاهیم خطر را در سطح مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تجویز ضد انعقاد یا مدیریت هیچ فردی نیست.
Evidence & guidelines
توضیح مکانیکی بر اساس بررسیهای تشکیل ترومبوس و مراجع استاندارد پاتولوژی استوار است. مطالعات کوهورت و اپیدمیولوژیک درک ترومبوفیلی ارثی و ترومبوز وریدی مرتبط با سرطان را به عنوان عوامل مؤثر در خطر ترومبوز روشن میکنند.
History
کار رودولف ویرشو در قرن نوزدهم مفهوم آمبولی را روشن کرد و سهگانه عوامل – آسیب دیواره رگ، تغییر جریان خون و تغییرات در خون – را که هنوز چارچوب تفکر در مورد ترومبوز را تشکیل میدهد، بیان کرد. تحقیقات بعدی در قرن بیستم و بیست و یکم مکانیسمهای مولکولی فعالسازی پلاکت و انعقاد و علل ژنتیکی و اکتسابی هایپرکوآگولابلیتی را تشریح کردند، همانطور که در بررسیهای مدرن خلاصه شده است.
Key figures
- Rudolf Virchow
Related topics
Seminal works
- furie-2008
Frequently asked questions
- سهگانه ویرشو چیست؟
- این مجموعه کلاسیک از سه عامل گسترده است که مستعد ترومبوز هستند: آسیب اندوتلیال (دیواره رگ)، جریان خون غیرطبیعی مانند رکود یا آشفتگی، و هایپرکوآگولابلیتی خون.
- تفاوت بین ترومبوس و آمبولی چیست؟
- ترومبوس لختهای است که در محل پیدایش خود در داخل رگ یا قلب تشکیل شده و باقی میماند، در حالی که آمبولی مادهای جدا شده – اغلب قطعهای از ترومبوس – است که از طریق جریان خون حرکت کرده و در محلی دورتر مستقر میشود.