بیماری عروق ریوی
بیماری عروق ریوی حوزهای از رشته ریهشناسی است که به اختلالات عروق خونی ریه میپردازد؛ جایی که اختلالات فشار، جریان و ساختار عروق، تبادل گاز را مختل کرده و سمت راست قلب را تحت فشار قرار میدهد. این حوزه شامل شرایطی است که در آنها خود گردش خون ریوی، محل اصلی بیماری است، از افزایش مزمن فشار شریان ریوی گرفته تا انسداد حاد شریانهای ریوی و آسیب عروقی منتشر که در آسیب حاد ریه مشاهده میشود.
Definition
بیماری عروق ریوی به مجموعهای از اختلالات اطلاق میشود که در آنها فشار، جریان یا ساختار غیرطبیعی شریانها، مویرگها یا وریدهای ریوی، فرآیند پاتوفیزیولوژیک اصلی است که اغلب به افزایش پسبار بطن راست منجر میشود.
Scope
این بخش خواننده را با گردش خون ریوی به عنوان یک سیستم کمفشار و پرجریان و همچنین با روشهای اصلی نارسایی آن آشنا میکند: افزایش پایدار فشار (پرفشاری خون ریوی)، انسداد ترومبوتیک حاد (آمبولی ریوی) و آسیب منتشر اندوتلیال و آلوئولار-مویرگی (سندرم دیسترس تنفسی حاد). این بخش، فیزیولوژی مشترک، پیامدهای بطن راست و منطق طبقهبندی را که این موجودیتها را به هم پیوند میدهد، چارچوببندی میکند، در حالی که جزئیات ضروری در گرههای موضوعی توسعه یافتهاند.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی افزایش فشار ریوی پیشمویرگی را از پسمویرگی متمایز میکند؟
- هنگامی که بار عروقی ریوی افزایش مییابد، بطن راست چگونه پاسخ میدهد و در نهایت دچار نارسایی میشود؟
- اختلالات عروقی ریوی حاد و مزمن چگونه طبقهبندی و از یکدیگر متمایز میشوند؟
- چه چیزی آسیب اندوتلیال، ترومبوز و بازسازی عروقی را در این شرایط به هم پیوند میدهد؟
Key concepts
- گردش خون ریوی به عنوان یک سیستم کمفشار و پرجریان
- فشار متوسط شریان ریوی و مقاومت عروقی ریوی
- پرفشاری خون ریوی پیشمویرگی در مقابل پسمویرگی
- پسبار بطن راست و کور پولموناله
- تطابق تهویه-پرفیوژن و فضای مرده
- بازسازی عروقی و اختلال عملکرد اندوتلیال
- انسداد عروقی ریوی حاد در مقابل مزمن
Mechanisms
گردش خون ریوی به طور معمول کل برونده قلبی را با فشار کم در خود جای میدهد، بنابراین در برابر فرآیندهایی که مقاومت را افزایش میدهند یا جریان را مسدود میکنند، آسیبپذیر است. بازسازی مزمن شریانهای کوچک ریوی، انسداد ترومبوآمبولیک حاد عروق بزرگتر، و آسیب منتشر به سد آلوئولار-مویرگی، همگی بار وارده بر بطن راست را افزایش میدهند. چارچوب همودینامیک بهروز شده، پرفشاری خون ریوی را با فشار متوسط شریان ریوی بالا که در کاتتریزاسیون قلب راست اندازهگیری میشود، تعریف میکند و الگوهای پیشمویرگی را از پسمویرگی با استفاده از مقاومت عروقی ریوی و فشار وج (wedge pressure) جدا میکند، تمایزی که کل این حوزه را جهتدهی میکند (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).
Clinical relevance
اختلالات عروق ریوی یک نگرانی مشترک در ریهشناسی، قلبشناسی و مراقبتهای ویژه است، زیرا عملکرد ریه را به عملکرد قلب راست و به اکسیژنرسانی سیستمیک مرتبط میکنند. درک فیزیولوژی مشترک آنها به ارزیابی نحوه تشخیص و طبقهبندی این شرایط کمک میکند؛ این مدخل یک جهتگیری مرجع است و آستانههای تشخیصی یا راهنمایی درمانی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
شرایط گروهبندی شده در اینجا طیف وسیعی از فراوانی را در بر میگیرد، از پرفشاری خون شریان ریوی که نادر است، تا آمبولی ریوی حاد و سندرم دیسترس تنفسی حاد که از علل شایع وخامت حاد قلبی-تنفسی هستند. برآوردهای بار بیماری در سطح جمعیت، مختص هر بیماری است و در گرههای موضوعی مربوطه خلاصه شدهاند.
Evidence & guidelines
طبقهبندی معاصر این حوزه بر اساس تعاریف همودینامیک بهروز شده پرفشاری خون ریوی (Simonneau, 2019)، دستورالعمل پرفشاری خون ریوی ESC/ERS 2022 (Humbert, 2022) و دستورالعمل ESC 2019 در مورد آمبولی ریوی حاد (Konstantinides, 2020) استوار است؛ این موارد در اینجا برای طبقهبندی و جهتگیری ذکر شدهاند و نه به عنوان دستورالعملهای مراقبتی.
History
شناخت گردش خون ریوی به عنوان یک بستر عروقی متمایز به توصیفات اولیه کور پولموناله بازمیگردد، اما حوزه مدرن با کاتتریزاسیون قلب راست که اندازهگیری مستقیم فشارهای ریوی را ممکن ساخت و با طبقهبندیهای تخصصی متوالی که اختلالات را بر اساس همودینامیک و علت زمینهای سازماندهی کردند، تثبیت شد. تغییر، که در تعاریف بهروز شده رسمی شد، به سمت آستانه پایینتر برای تعریف پرفشاری خون ریوی، نشاندهنده این بلوغ در این زمینه است (Simonneau, 2019).
Key figures
- Gerald Simonneau
- Marc Humbert
- Stavros Konstantinides
Related topics
Seminal works
- simonneau-2019
- humbert-2022
- konstantinides-2020
Frequently asked questions
- چه چیزی گردش خون ریوی را از گردش خون سیستمیک متمایز میکند؟
- این یک سیستم کمفشار و پرجریان است که کل برونده قلبی را برای تبادل گاز از طریق ریهها حمل میکند، بنابراین حتی افزایشهای اندک در مقاومت یا انسداد جریان میتواند بار وارده بر بطن راست را به شدت افزایش دهد.
- چرا بیماریهای عروق ریوی با هم گروهبندی میشوند؟
- با وجود علل متفاوت، آنها عروق ریوی را به عنوان محل اصلی بیماری به اشتراک میگذارند و تمایل دارند به سمت افزایش پسبار بطن راست و اختلال در تبادل گاز همگرا شوند.