آمبولی ریه
آمبولی ریه انسداد یک یا چند شریان ریوی توسط مادهای است که اغلب یک ترومبوز (لخته خون) است که از وریدهای عمقی پاها یا لگن حرکت کرده (آمبولیزه شده) است. این جدیترین تظاهر ترومبوآمبولیسم وریدی است و میتواند از بیعلامتی بالینی تا انسداد سریعاً کشنده گردش خون ریوی متغیر باشد.
Definition
آمبولی ریه به معنای جایگیری یک آمبولوس، معمولاً یک ترومبوز وریدی، در گردش خون شریانی ریه است که جریان خون به بخشی از ریه را مسدود کرده و پرفیوژن ریوی و تبادل گاز را مختل میکند.
Scope
این مدخل آمبولی ریه را به عنوان یک آسیبشناسی عروقی توصیف میکند: منبع و مهاجرت آمبولیها، پیامدهای همودینامیک و تبادل گاز ناشی از انسداد شریان ریوی، و اپیدمیولوژی بیماری. این یک مرجع آموزشی است و راهنمایی در مورد ضد انعقاد، ترومبولیز، دوزاژ، یا مدیریت فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- آمبولوس از کجا منشأ میگیرد و چگونه به شریانهای ریوی میرسد؟
- انسداد شریانی چگونه بر عملکرد قلب راست و تبادل گاز تأثیر میگذارد؟
- چه شرایطی که به نفع ترومبوز هستند (سهگانه ویرشو) زیربنای منبع آمبولیک هستند؟
- چه چیزی یک آمبولوس محیطی کوچک را از انسداد مرکزی عظیم متمایز میکند؟
Key concepts
- ترومبوآمبولیسم وریدی و ترومبوز ورید عمقی به عنوان منبع
- سهگانه ویرشو: رکود، آسیب اندوتلیال، هایپرکوآگولابلی
- آمبولیزاسیون و انسداد شریانی
- عدم تطابق تهویه-پرفیوژن (اثر فضای مرده)
- اضافه بار فشار بطن راست
- آمبولی عظیم (پرخطر) در مقابل سابماسیو و کمخطر
- انفارکتوس ریوی
Mechanisms
بیشتر آمبولیهای ریوی از ترومبوزهایی که در وریدهای عمقی اندامهای تحتانی یا لگن تشکیل میشوند، نشأت میگیرند، جایی که شرایط سهگانه ویرشو (Virchow's triad) – رکود وریدی، آسیب اندوتلیال، و حالت هایپرکوآگولابلی – تشکیل لخته را تسهیل میکنند. یک قطعه جدا شده و از طریق قلب راست وارد شریانهای ریوی میشود و در جایی که قطر رگ باریک میشود، جای میگیرد. انسداد، نواحی از ریه را ایجاد میکند که تهویه میشوند اما پرفیوژن ندارند (افزایش فضای مرده) و باعث انقباض عروقی میشود که مقاومت عروقی ریوی را افزایش میدهد. یک انسداد بزرگ یا مرکزی به طور حاد پسبار بطن راست را افزایش میدهد که میتواند نارسایی قلب راست و کلاپس گردش خون را تسریع کند؛ اگر پرفیوژن به اندازه کافی به خطر بیفتد، انفارکتوس ریوی ممکن است رخ دهد، همانطور که در دستورالعملهای ESC و متون استاندارد آسیبشناسی توضیح داده شده است.
Clinical relevance
آمبولی ریه از طریق احتمال پیشآزمون، نشانگرهای زیستی و تصویربرداری ارزیابی میشود و طبقهبندی خطر بر اساس تأثیر همودینامیک، پیشآگهی را مشخص میکند؛ دستورالعمل ESC/ERS چارچوب تشخیصی و خطر را که به طور گستردهای استفاده میشود، ارائه میدهد. درک آسیبشناسی عروقی زمینهای روشن میکند که چرا انسداد هم تبادل گاز و هم قلب راست را تهدید میکند. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی است، نه توصیه بالینی فردی.
Epidemiology
ترومبوآمبولیسم وریدی، که شامل ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه است، یک اختلال قلبی عروقی شایع و مهم در سراسر جهان است، همانطور که توسط وندلبو و راسکوب بررسی شده است، با شیوعی که با افزایش سن و با عوامل خطر مانند بیحرکتی، جراحی، بدخیمی، و ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی افزایش مییابد.
History
کار رودولف ویرشو در قرن نوزدهم در مورد ترومبوز و آمبولیسم ثابت کرد که لختههای تشکیل شده در وریدها میتوانند به ریهها سفر کنند و سهگانه عواملی را که مستعد کننده ترومبوز هستند، نامگذاری کرد. پیشرفتهای قرن بیستم و بیست و یکم در تصویربرداری، آزمایش D-دایمر، و طبقهبندی ساختاریافته خطر، نحوه تشخیص و درجهبندی این وضعیت را متحول کرد.
Debates
- شدت آمبولی ریه چگونه باید طبقهبندی شود؟
- طبقهبندیها بر اساس پایداری همودینامیک، اختلال عملکرد بطن راست، و نشانگرهای زیستی با هدف جداسازی آمبولی پرخطر از کمخطرتر است، و ترکیب بهینه نشانگرها برای پیشآگهی همچنان در حال بهبود است.
Key figures
- Rudolf Virchow
Related topics
Seminal works
- konstantinides-2019
- wendelboe-2016
Frequently asked questions
- بیشتر آمبولیهای ریوی از کجا میآیند؟
- بیشتر آنها از ترومبوزها (لختهها) در وریدهای عمقی پاها یا لگن منشأ میگیرند که جدا شده و از طریق قلب راست به شریانهای ریوی میرسند و در آنجا جای میگیرند.
- چرا آمبولی ریه میتواند تهدیدکننده زندگی باشد؟
- یک آمبولوس بزرگ یا مرکزی به طور ناگهانی جریان خون ریوی را مسدود میکند، پسبار بطن راست را افزایش میدهد و تبادل گاز را مختل میکند، که میتواند منجر به نارسایی قلب راست و کلاپس گردش خون شود.