خودکشیگرایی در افسردگی
خودکشیگرایی به طیفی از افکار مرگ و ایدههای خودکشی گرفته تا اقدام به خودکشی و مرگ ناشی از خودکشی اشاره دارد. اختلالات افسردگی از جمله شرایطی هستند که به شدت با این خطر مرتبطاند و خودکشیگرایی هم به عنوان یک علامت که میتواند در یک دوره افسردگی اساسی رخ دهد و هم به عنوان یک نگرانی بالینی و بهداشت عمومی متمایز که نیازمند ارزیابی خاص خود است، شناخته میشود.
Definition
خودکشیگرایی (افکار و رفتارهای خودکشی) شامل ایدههای خودکشی، اقدام به خودکشی، و مرگ ناشی از خودکشی است. در زمینه افسردگی، این شامل افکار مکرر مرگ یا خودکشی است که میتواند بخشی از یک دوره افسردگی اساسی را تشکیل دهد، و همچنین خطر گستردهتر رفتار خودکشی مرتبط با اختلالات افسردگی.
Scope
این مدخل به خودکشیگرایی در ارتباط با افسردگی میپردازد: اصطلاحات طیف خودکشی، ارتباط بین افسردگی و خطر خودکشی، عوامل خطر و محافظتی شناختهشده، و شواهد مربوط به پیشگیری در سطح فردی و جمعیتی. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است. این مدخل دستورالعملهای ارزیابی خطر، بحران، یا درمان را ارائه نمیدهد؛ هر کسی که در بحران است باید با خدمات اورژانس یا بحران محلی تماس بگیرد.
Core questions
- ایدههای خودکشی، اقدام به خودکشی، و مرگ ناشی از خودکشی چگونه از یکدیگر متمایز میشوند؟
- افسردگی تا چه حد و از طریق چه عواملی با خطر خودکشی مرتبط است؟
- چه رویکردهایی برای پیشگیری از خودکشی در سطوح فردی و جمعیتی شواهد دارند؟
Key concepts
- ایدههای خودکشی
- اقدام به خودکشی
- مرگ ناشی از خودکشی
- عوامل خطر و محافظتی
- محدودیت ابزارها
- مدل استرس-دیاثز رفتار خودکشی
- تمایز بین رفتار خودکشی و افسردگی به عنوان سازههای جداگانه
Mechanisms
مرورها رفتار خودکشی را از طریق چارچوب استرس-دیاثز (stress-diathesis) توصیف میکنند که در آن یک استعداد (شکلگرفته توسط ژنتیک، ناملایمات اولیه، تکانشگری، و عوامل نوروبیولوژیکی) با استرسزاهای حاد و بیماریهای روانپزشکی، از جمله افسردگی، تعامل دارد. افسردگی به خطر کمک میکند، اما رفتار خودکشی تا حدی متمایز درک میشود، با عوامل مؤثر خاص خود به جای اینکه صرفاً تابعی از شدت افسردگی باشد.
Clinical relevance
شناخت اینکه خطر خودکشی میتواند همراه با افسردگی باشد، برای مراقبت بالینی دلسوزانه و ایمن و برای سیاستگذاری بهداشت عمومی حیاتی است. این مدخل برای مرجع و آموزش است و ابزار ارزیابی خطر یا راهنمای بحران محسوب نمیشود؛ نگرانیها در مورد ایمنی باید به متخصصان بالینی واجد شرایط و خدمات اورژانس یا بحران ارجاع داده شود.
Epidemiology
خودکشی یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و هر ساله تعداد زیادی از مرگ و میرها را به خود اختصاص میدهد، با نرخهایی که بر اساس منطقه، جنسیت و سن متفاوت است. اختلالات روانپزشکی، که افسردگی در میان آنها برجسته است، در بخش بزرگی از افرادی که بر اثر خودکشی میمیرند، وجود دارد، اگرچه اکثر افراد مبتلا به افسردگی بر اثر خودکشی نمیمیرند، که این امر نشان میدهد افسردگی یک عامل خطر است تا یک علت قطعی.
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک پیشگیری شواهدی برای برخی مداخلات در سطح جمعیت، به ویژه محدود کردن دسترسی به ابزارهای کشنده، در کنار نقشهایی برای برخی درمانهای دارویی و رواناجتماعی و برای برنامههای آموزشی و نگهبان، یافتهاند، در حالی که شواهد برای سایر استراتژیهای پرکاربرد ضعیفتر است. ترجمه این شواهد به مراقبت از دستورالعملهای بالینی و بهداشت عمومی فعلی پیروی میکند و خارج از محدوده این مدخل مرجع است.
History
خودکشی در رشتههای مختلف مورد مطالعه قرار گرفته است، از کار جامعهشناختی دورکیم تا تحقیقات روانپزشکی و اپیدمیولوژیک مدرن. در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، این حوزه به طور فزایندهای رفتار خودکشی را به عنوان یک پدیده تا حدی متمایز با عوامل خطر و علم پیشگیری خاص خود، به جای صرفاً یک علامت اختلال خلقی زمینهای، چارچوببندی کرد.
Debates
- آیا رفتار خودکشی بهتر است به عنوان یک علامت افسردگی یا یک پدیده متمایز درک شود؟
- اگرچه افسردگی یک عامل خطر اصلی است، شواهدی که نشان میدهد رفتار خودکشی دارای عوامل مؤثر تا حدی مستقل است، منجر به بحثهایی شده است که آیا باید آن را به عنوان یک موجودیت بالینی جداگانه، به جای صرفاً یک ویژگی اختلالات خلقی، مفهومسازی و مطالعه کرد.
- کدام استراتژیهای پیشگیری واقعاً خودکشی را کاهش میدهند؟
- مرور سیستماتیک شواهد قویتری را برای برخی مداخلات، مانند محدود کردن ابزارها، نسبت به سایر موارد رایج یافته است، که این امر بحثهایی را در مورد اینکه منابع پیشگیری باید بر کجا متمرکز شوند، برانگیخته است.
Related topics
Seminal works
- turecki-brent-2016
- zalsman-2016
Frequently asked questions
- آیا داشتن افسردگی به این معنی است که فرد اقدام به خودکشی خواهد کرد؟
- خیر. افسردگی یک عامل خطر مهم برای افکار و رفتارهای خودکشی است، اما اکثر افراد مبتلا به افسردگی اقدام به خودکشی نمیکنند یا بر اثر آن نمیمیرند. خطر به عوامل متقابل بسیاری بستگی دارد و افسردگی به تنهایی تعیینکننده نیست.
- شواهد چه چیزی را برای پیشگیری از خودکشی مؤثرترین میدانند؟
- مرورهای سیستماتیک برخی از قویترین حمایتها را برای محدود کردن دسترسی به ابزارهای کشنده، در کنار نقشهایی برای درمانها و برنامههای آموزشی خاص، ارائه میدهند. شواهد در بین استراتژیها متفاوت است و پیشگیری بهتر است در چارچوب سیستمهای بالینی و بهداشت عمومی فعلی ارائه شود.