ارزیابی خطر خودکشی
ارزیابی خطر خودکشی، بررسی ساختاریافته خطر مرگ خودخواسته یک فرد است که افکار، برنامهها و قصد خودکشی، سابقه اقدام به خودکشی، اختلال روانی، و تعادل عوامل خطر و محافظ را در بر میگیرد. در پرستاری سلامت روان، این یک فرآیند مبتنی بر تعامل است که به جای پیشبینی عددی خودکشی در آینده، برنامهریزی ایمنی و مراقبت را شکل میدهد.
Definition
ارزیابی خطر خودکشی، جمعآوری و سنجش سیستماتیک اطلاعات در مورد افکار خودکشی، قصد، برنامهها، سابقه، و عوامل تعدیلکننده برای توصیف خطر فعلی خودکشی یک فرد و اطلاعرسانی به تعامل و برنامهریزی مراقبت است.
Scope
این موضوع به بررسی چیستی ارزیابی خطر خودکشی، عواملی که در آن سنجیده میشوند (افکار، قصد، برنامهریزی، اقدامات قبلی، دسترسی به ابزار، و عوامل محافظ)، تمایز بین خطر حاد و مزمن، و محدودیتهای ابزارهای پیشبینی خطر میپردازد. این یک منبع مرجع و آموزشی است که نحوه مفهومسازی ارزیابی را توصیف میکند، نه دستورالعملهایی برای تصمیمگیری بالینی.
Core questions
- چه چیزی ارزیابی خطر ساختاریافته را از تلاش برای پیشبینی خودکشی فردی متمایز میکند؟
- کدام عوامل سنجیده میشوند، و خطر حاد و مزمن چگونه با هم تفاوت دارند؟
- چرا بررسیها در مورد اتکا صرف به نمرات طبقهبندی خطر هشدار میدهند؟
Key concepts
- افکار، قصد و برنامهریزی خودکشی
- سابقه اقدامات قبلی
- دسترسی به ابزار کشنده
- خطر حاد در مقابل مزمن
- عوامل محافظ
- طبقهبندی خطر و محدودیتهای آن
- تعامل درمانی
Mechanisms
ارزیابی، پرسش مستقیم در مورد افکار مرگ، افکار خودکشی، قصد، و هرگونه برنامه را با ارزیابی عوامل ثابت (مانند اقدامات قبلی و اختلال روانی) و عوامل پویا و بالقوه قابل تغییر (مانند ناامیدی، دسترسی به ابزار، و انزوای اجتماعی) ترکیب میکند. بررسیها تأکید میکنند که دقت پیشبینی هر ابزار یا دسته خطر واحد برای خودکشی فردی ضعیف است، بنابراین ارزیابی ساختاریافته برای اطلاعرسانی به فرمولبندی، تعامل، و برنامهریزی مراقبت استفاده میشود، نه برای طبقهبندی قابل اعتماد افراد در گروههای پیامد.
Clinical relevance
ارزیابی خطر خودکشی بخشی روتین از پرستاری سلامت روان در محیطهای اورژانس، بستری، و جامعه است، و نحوه مستندسازی آن ارتباطات درون تیمها را شکل میدهد. این مدخل مفهوم و مبنای شواهد آن را توضیح میدهد؛ این یک پروتکل نیست، و معیارهایی برای ایمنی فردی یا تصمیمات پذیرش ارائه نمیدهد.
Epidemiology
خودکشی یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است، به طوری که سازمان جهانی بهداشت سالانه صدها هزار مرگ و میر و تعداد قابل توجهی از اقدامات غیرکشنده را تخمین میزند؛ خودآزاری قبلی و برخی اختلالات روانی از جمله همبستههایی هستند که به طور مداوم برای خودکشی بعدی گزارش میشوند.
Evidence & guidelines
بررسیهای روایی و راهنماییهای ملی، از جمله راهنمایی NICE در مورد خودآزاری و گزارش جهانی WHO در مورد پیشگیری از خودکشی، بر ارزیابی جامع فرد تأکید دارند، در حالی که هشدار میدهند که ابزارهای طبقهبندی خطر مختصر نباید برای تعیین اینکه چه کسی مراقبت دریافت میکند، استفاده شوند.
History
علاقه بالینی به شناسایی بیماران خودکشی در طول قرن بیستم همراه با مقیاسهای رتبهبندی برای افکار و ناامیدی افزایش یافت. راهنماییهای اخیر تأکید را از پیشبینی خطر طبقهبندی شده به سمت ارزیابی و تعامل مبتنی بر نیازها تغییر دادهاند، که منعکسکننده شواهد فزاینده در مورد محدودیتهای پیشبینی است.
Debates
- آیا ابزارهای طبقهبندی خطر باید تصمیمات مراقبت را هدایت کنند؟
- بررسیها و راهنماییها استدلال میکنند که هیچ ابزاری خودکشی فردی را به اندازه کافی دقیق پیشبینی نمیکند تا درمان یا پذیرش را تعیین کند، و اتکای بیش از حد به دستههای خطر میتواند گمراهکننده باشد؛ بنابراین نقش ابزارهای ساختاریافته همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Gustavo Turecki
- David Gunnell
Related topics
Seminal works
- bolton-2015
- turecki-2016
Frequently asked questions
- آیا یک پرسشنامه میتواند به طور قابل اعتماد پیشبینی کند که آیا کسی با خودکشی خواهد مرد؟
- خیر. بررسیها و راهنماییها نشان میدهند که ابزارهای ارزیابی خطر دقت پیشبینی در سطح فردی پایینی دارند؛ آنها برای ساختاردهی ارزیابی و مراقبت استفاده میشوند، نه برای پیشبینی پیامدها.
- تفاوت بین خطر خودکشی حاد و مزمن چیست؟
- خطر حاد به خطر قریبالوقوع و اغلب نوساندار اشاره دارد که توسط وضعیت و شرایط فعلی هدایت میشود، در حالی که خطر مزمن منعکسکننده عوامل طولانیمدتتری مانند سابقه اقدامات قبلی است؛ هر دو در ارزیابی با هم در نظر گرفته میشوند.