ارزیابی خطر خودکشی

ارزیابی خطر خودکشی، بررسی ساختاریافته خطر افکار و رفتارهای خودکشی‌گرایانه در یک فرد است. این ارزیابی، سنجش ایده‌پردازی، برنامه‌ریزی و قصد خودکشی را با عوامل خطر و محافظ شناخته‌شده و در صورت استفاده، ابزارهای استانداردشده‌ای مانند مقیاس درجه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا (Columbia-Suicide Severity Rating Scale) ترکیب می‌کند. یک محدودیت اصلی و مستند این است که با وجود بسیاری از عوامل خطر شناسایی‌شده، پیش‌بینی خودکشی در سطح فردی همچنان ضعیف است.

Definition

ارزیابی خطر خودکشی، ارزیابی سیستماتیک ایده‌پردازی، برنامه‌ریزی و قصد خودکشی همراه با عوامل خطر و محافظ مرتبط است — که اغلب با ابزارهای رتبه‌بندی استانداردشده پشتیبانی می‌شود — و برای توصیف احتمال رفتار خودکشی‌گرایانه انجام می‌گیرد.

Scope

این موضوع به تشریح چیستی ارزیابی خطر خودکشی، دسته‌بندی عوامل خطر و محافظی که در نظر می‌گیرد، نقش ابزارهای ساختاریافته و شواهد مربوط به میزان دقت پیش‌بینی خطر می‌پردازد. این مطلب، یک منبع مرجع درباره ارزیابی و شواهد پشتیبان آن است؛ و یک راهنمای بالینی، پروتکل غربالگری یا توصیه‌ای برای مدیریت خطر در هیچ فرد خاصی نیست. اگر شما یا کسی که می‌شناسید در بحران قرار دارد، با خدمات اورژانس محلی یا خط کمک پیشگیری از خودکشی تماس بگیرید.

Core questions

• ارزیابی ساختاریافته خطر خودکشی چه چیزی را ارزیابی می‌کند؟
• کدام عوامل با افزایش یا کاهش خطر مرتبط هستند؟
• ابزارهای استانداردشده چه نقشی دارند و محدودیت‌های آن‌ها چیست؟
• خودکشی در سطح فردی با چه دقتی قابل پیش‌بینی است؟

Key concepts

• ایده‌پردازی، برنامه‌ریزی و قصد خودکشی
• عوامل خطر (مثلاً، اقدام قبلی، اختلال روانی)
• عوامل محافظ
• عوامل خطر ایستا در مقابل پویا
• ابزارهای استانداردشده (مثلاً، مقیاس درجه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا)
• حساسیت، ویژگی و ارزش پیش‌بینی‌کننده مثبت
• محدودیت‌های پیش‌بینی در سطح فردی

Mechanisms

یک ارزیابی ساختاریافته، وجود، فراوانی و شدت ایده‌پردازی خودکشی؛ وجود یک برنامه و دسترسی به ابزارها؛ و درجه قصد را، در کنار سابقه (به‌ویژه اقدام قبلی به خودکشی، قوی‌ترین نشانگر خطر) و آسیب‌شناسی روانی فعلی، مشخص می‌کند. این ارزیابی، عوامل خطر — اختلالات روانپزشکی، خودآزاری قبلی، ناامیدی، برخی شرایط جمعیتی و اجتماعی — را در برابر عوامل محافظ می‌سنجد و عوامل ایستا (سابقه ثابت) را از عوامل پویا و بالقوه قابل تغییر متمایز می‌کند. ابزارهای استانداردشده‌ای مانند مقیاس درجه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا، چارچوبی مشترک برای رتبه‌بندی ایده‌پردازی و رفتار فراهم می‌کنند. یک فراتحلیل از پنجاه سال تحقیق نشان داد که عوامل خطر فردی، به تنهایی، پیش‌بینی‌کننده‌های ضعیفی هستند و دقت پیش‌بینی این حوزه در طول زمان به طور قابل توجهی بهبود نیافته است، بنابراین ارزیابی ساختاریافته، قضاوت بالینی را آگاه می‌کند نه اینکه منجر به پیش‌بینی قابل اعتماد فردی شود.

Clinical relevance

درک مؤلفه‌ها و محدودیت‌های مستند ارزیابی خطر خودکشی، به خوانش انتقادی ادبیات پیش‌بینی و پیشگیری کمک می‌کند و نحوه تفسیر شواهد ارزیابی خطر را روشن می‌سازد. این مدخل، یک منبع مرجع توصیفی درباره ارزیابی و پایه شواهد آن است؛ و روشی برای ارزیابی یا مدیریت خطر در هیچ فرد خاصی ارائه نمی‌دهد، و تصمیمات بالینی درباره خطر خودکشی نیازمند متخصصان آموزش‌دیده مناسب است.

Epidemiology

افکار و رفتارهای خودکشی‌گرایانه در سراسر جهان رخ می‌دهد. داده‌های نظرسنجی‌های بین‌المللی نشان می‌دهد که ایده‌پردازی، برنامه‌ریزی و اقدام به خودکشی در بسیاری از کشورها گزارش شده است، با تمرکز خطر شروع در نوجوانی و اوایل بزرگسالی. اختلالات روانی به طور قابل توجهی خطر مرگ ناشی از خودکشی را نسبت به جمعیت عمومی افزایش می‌دهند، همانطور که در تخمین‌های فراتحلیلی از مرگ و میر استانداردشده در بین تشخیص‌ها کمی‌سازی شده است.

Evidence & guidelines

مقیاس درجه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا یک ابزار استانداردشده پرکاربرد با داده‌های اعتبار منتشرشده است. فراتحلیل‌ها عوامل خطر را فهرست‌بندی کرده‌اند و نشان داده‌اند که پیش‌بینی در سطح فردی همچنان ضعیف است، و مرورهای روایی در مجلات اصلی، ارزیابی و پایه شواهد را خلاصه می‌کنند. از آنجا که این حوزه تأکید می‌کند که هیچ ابزاری به طور قابل اعتماد خودکشی فردی را پیش‌بینی نمی‌کند، ارزیابی به عنوان یکی از ورودی‌ها برای قضاوت حرفه‌ای ارائه می‌شود تا یک قاعده تصمیم‌گیری.

History

مطالعه سیستماتیک عوامل خطر خودکشی در اواخر قرن بیستم گسترش یافت، و سنتزهای فراتحلیلی — مانند تحلیل هریس و باراکلاو در سال ۱۹۹۷ درباره خودکشی به عنوان پیامد اختلالات روانی — خطر افزایش‌یافته مرتبط با بیماری روانی را کمی‌سازی کردند. ابزارهای استانداردشده‌ای مانند مقیاس درجه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا (۲۰۱۱) چارچوب‌های رتبه‌بندی مشترکی را معرفی کردند، در حالی که یک فراتحلیل بزرگ در سال ۲۰۱۷ با نشان دادن اینکه دهه‌ها تحقیق تنها پیش‌بینی ضعیفی در سطح فردی به همراه داشته است، این حوزه را بازتعریف کرد.

Debates

آیا خودکشی در سطح فردی قابل پیش‌بینی است؟

یک فراتحلیل از پنجاه سال تحقیق به این نتیجه رسید که عوامل خطر شناخته‌شده، پیش‌بینی‌کننده‌های فردی ضعیفی هستند و دقت پیش‌بینی در طول زمان بهبود نیافته است، که رویکردهای طبقه‌بندی خطر را به چالش می‌کشد و تأکید را به سمت پیشگیری گسترده‌تر به جای پیش‌بینی فردی سوق می‌دهد.

Key figures

• Joseph Franklin
• Matthew Nock
• Kelly Posner
• Seena Fazel

Seminal works

• franklin-2017-meta
• harris-barraclough-1997
• posner-2011-cssrs

Frequently asked questions

آیا یک مقیاس رتبه‌بندی می‌تواند به طور قابل اعتماد پیش‌بینی کند که یک فرد بر اثر خودکشی خواهد مرد؟

خیر. شواهد، از جمله یک فراتحلیل بزرگ از پنجاه سال تحقیق، نشان می‌دهد که عوامل خطر و ابزارهای شناخته‌شده، پیش‌بینی‌کننده‌های ضعیفی در سطح فردی هستند؛ ارزیابی ساختاریافته، قضاوت حرفه‌ای را آگاه می‌کند اما منجر به پیش‌بینی قابل اعتماد فردی نمی‌شود.

کدام عامل به طور مداوم با خطر خودکشی مرتبط است؟

سابقه اقدام قبلی به خودکشی از جمله قوی‌ترین نشانگرهای خطر مستند است، و اختلالات روانپزشکی به طور قابل توجهی خطر را نسبت به جمعیت عمومی افزایش می‌دهند، اگرچه این عوامل گروه‌ها را توصیف می‌کنند و نتایج فردی را پیش‌بینی نمی‌کنند.