افسردگی در دوران بارداری و پس از زایمان

افسردگی در دوران بارداری و پس از زایمان — که مجموعاً افسردگی پری‌ناتال نامیده می‌شود — یک دوره افسردگی اساسی است که در طول بارداری یا در ماه‌های پس از زایمان بروز می‌کند. این عارضه از جمله شایع‌ترین عوارض دوره پری‌ناتال است و با «غم و اندوه پس از زایمان» (baby blues) که کوتاه و خود محدودشونده است، تفاوت دارد؛ از آنجا که این عارضه والدین را در یک دوره رشدی مهم تحت تأثیر قرار می‌دهد، پیامدهایی برای هر دو والد و نوزاد به همراه دارد.

Definition

افسردگی پری‌ناتال یک دوره افسردگی اساسی است که شروع آن در دوران بارداری (افسردگی پیش از زایمان) یا در عرض چند هفته تا چند ماه پس از زایمان (افسردگی پس از زایمان) است؛ در طبقه‌بندی‌های استاندارد، این عارضه با یک مشخصه شروع پری‌پارتوم (peripartum-onset specifier) که برای یک دوره افسردگی اساسی به کار می‌رود، تعریف می‌شود.

Scope

این مدخل به تعریف و زمان‌بندی افسردگی پری‌ناتال، تمایز آن از غم و اندوه گذرا پس از زایمان و از روان‌پریشی پس از زایمان، اپیدمیولوژی آن، و درک کلی از عوامل خطر و پیامدهای آن می‌پردازد. این یک مرجع و مرور آموزشی است و دستورالعمل‌های غربالگری، تشخیص یا درمان را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• افسردگی پری‌ناتال چه تفاوتی با غم و اندوه گذرا پس از زایمان و روان‌پریشی پس از زایمان دارد؟
• چه زمانی، نسبت به بارداری و زایمان، معمولاً بروز می‌کند؟
• عوامل خطر شناخته شده و پیامدهای بالقوه آن برای والد و نوزاد چیست؟

Key concepts

• شروع پری‌ناتال / پری‌پارتوم
• افسردگی پیش از زایمان در مقابل افسردگی پس از زایمان
• غم و اندوه پس از زایمان (گذرا، خود محدودشونده)
• روان‌پریشی پس از زایمان (وضعیت متمایز و شدید)
• مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ (ابزار غربالگری)
• تعامل والد-نوزاد و پیامدها

Mechanisms

افسردگی پری‌ناتال چندعاملی در نظر گرفته می‌شود. بررسی‌ها به نقش افسردگی یا اضطراب قبلی، استرس‌زاهای روانی-اجتماعی و حمایت اجتماعی محدود، و عوامل مامایی و هورمونی مرتبط با بارداری و تغییرات سریع هورمونی پس از زایمان اشاره می‌کنند. همانند افسردگی به طور کلی، هیچ علت واحدی کافی نیست و آسیب‌پذیری‌های بیولوژیکی و روانی-اجتماعی با یکدیگر تعامل دارند.

Clinical relevance

افسردگی پری‌ناتال از آن جهت اهمیت دارد که شایع، قابل درمان و مرتبط با تأثیراتی بر سلامت مادر و به طور بالقوه بر رشد کودک است، با این حال اغلب کمتر تشخیص داده می‌شود. این مدخل وضعیت را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این یک ابزار غربالگری نیست و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی ارائه نمی‌دهد، که این موارد به پزشکان متخصص و دستورالعمل‌های جاری تعلق دارد.

Epidemiology

افسردگی پری‌ناتال یکی از شایع‌ترین عوارض پری‌ناتال است. بررسی‌ها گزارش می‌دهند که افسردگی بخش قابل توجهی از زنان را در دوران بارداری و سال اول پس از زایمان تحت تأثیر قرار می‌دهد، با برآوردهای شیوع پس از زایمان که معمولاً در حدود ۱۰-۱۵٪ ذکر می‌شود، که بسته به محیط، تعریف و روش غربالگری متفاوت است، و بار بالاتری در محیط‌های با منابع کمتر گزارش شده است.

Evidence & guidelines

این وضعیت در طبقه‌بندی‌های استاندارد از طریق یک مشخصه شروع پری‌پارتوم (DSM-5-TR) و کدگذاری مربوطه ICD-11 به رسمیت شناخته شده است، و چندین نهاد غربالگری برای افسردگی پری‌ناتال را در جایی که سیستم‌های پیگیری کافی وجود دارد، توصیه می‌کنند. ابزارهای غربالگری معتبر مانند مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ به طور گسترده در تحقیقات و عمل استفاده می‌شوند. تصمیمات خاص غربالگری، تشخیص و درمان از دستورالعمل‌های بالینی جاری پیروی می‌کنند و خارج از این مدخل مرجع هستند.

History

اگرچه خلق و خوی پایین پس از زایمان از دیرباز توصیف شده است، اما افسردگی پری‌ناتال به طور فزاینده‌ای از روان‌پریشی پس از زایمان و از غم و اندوه گذرا پس از زایمان در اواخر قرن بیستم متمایز شد. معرفی ابزارهای غربالگری معتبر مانند مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ و افزودن یک مشخصه شروع پری‌پارتوم به راهنماهای تشخیصی، بازتابی از به رسمیت شناختن فزاینده این وضعیت به عنوان یک نگرانی بالینی متمایز بود.

Debates

آیا شروع پری‌ناتال باید یک تشخیص جداگانه باشد یا یک مشخصه؟

طبقه‌بندی‌ها افسردگی پری‌پارتوم را به عنوان یک مشخصه برای یک دوره افسردگی اساسی در نظر می‌گیرند تا یک اختلال کاملاً جداگانه؛ اینکه آیا زمینه پری‌ناتال، با توجه به عوامل خطر و پیامدهای خاص خود، وضعیت متمایزی را توجیه می‌کند، همچنان مورد بحث است.

Seminal works

• stewart-vigod-2016
• howard-2014

Frequently asked questions

آیا افسردگی پس از زایمان همان «غم و اندوه پس از زایمان» است؟

خیر. غم و اندوه پس از زایمان تغییرات خلقی شایع، خفیف و گذرا در روزهای اول پس از زایمان است که خود به خود برطرف می‌شود. افسردگی پس از زایمان یک دوره افسردگی اساسی است که شدیدتر، طولانی‌تر و ناتوان‌کننده‌تر است و نیاز به توجه بالینی دارد.

آیا افسردگی می‌تواند در دوران بارداری نیز رخ دهد، نه فقط پس از زایمان؟

بله. افسردگی می‌تواند در دوران بارداری (افسردگی پیش از زایمان) و همچنین پس از زایمان بروز کند؛ اصطلاح گسترده‌تر افسردگی پری‌ناتال هر دو را پوشش می‌دهد، به همین دلیل طبقه‌بندی‌ها از یک مشخصه شروع پری‌پارتوم استفاده می‌کنند.