اختلال افسردگی مداوم (دیستایمیا)
اختلال افسردگی مداوم (PDD)، که از لحاظ تاریخی دیستایمیا نامیده میشد، نوعی افسردگی مزمن است که با خلقوخوی افسرده مشخص میشود و برای بیشتر ساعات روز، در بیشتر روزها، به مدت حداقل دو سال در بزرگسالان وجود دارد. اگرچه علائم روزمره ممکن است خفیفتر از یک دوره کامل افسردگی اساسی باشد، اما مدت طولانی و اختلالات همراه، PDD را به منبعی قابل توجه و اغلب کمتر شناختهشده از ناتوانی تبدیل میکند.
Definition
اختلال افسردگی مداوم یک وضعیت افسردگی تکقطبی مزمن است که با خلقوخوی افسرده برای بیشتر ساعات روز، در بیشتر روزها، به مدت حداقل دو سال در بزرگسالان (یک سال در کودکان و نوجوانان)، با علائم افسردگی اضافی و بدون فواصل بدون علامت طولانیتر از دو ماه، تعریف میشود.
Scope
این مدخل به تعریف و معیار مزمن بودن PDD، رابطه آن با اختلال افسردگی اساسی، همبستههای بالینی آن، و دلایلی که اغلب در عمل نادیده گرفته میشود، میپردازد. این مدخل منعکسکننده ادغام افسردگی اساسی مزمن و اختلال دیستایمیک در یک تشخیص واحد در DSM-5 است. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است، نه راهنمای بالینی.
Core questions
- چه چیزی اختلال افسردگی مداوم را از یک دوره اختلال افسردگی اساسی متمایز میکند؟
- چرا مزمن بودن، به جای شدت علائم، ویژگی تعیینکننده است؟
- چرا این اختلال اغلب کمتر شناخته میشود؟
Key concepts
- مزمن بودن (معیار مدت دو ساله)
- افسردگی مضاعف (دوره افسردگی اساسی که بر افسردگی مزمن سوار میشود)
- شروع زودرس در مقابل شروع دیررس
- ادغام دیستایمیا و افسردگی اساسی مزمن در DSM-5
- اختلال عملکردی با وجود علائم روزمره خفیفتر
- کمتر شناخته شدن
Mechanisms
مکانیسمها با مکانیسمهای افسردگی به طور کلی همپوشانی دارند — آسیبپذیری ژنتیکی، ناملایمات اولیه، خلقوخو، و اختلال در تنظیم سیستمهای استرس و تنظیم خلقوخو — اما بررسیها بر نقش ناملایمات اوایل زندگی و آسیبپذیری پایدار و ویژگیمانند در سیر مزمن تأکید میکنند. پایداری علائم در طول سالها خود به عنوان یک ویژگی بالینی معنادار در نظر گرفته میشود که PDD را از افسردگی اپیزودیک متمایز میکند.
Clinical relevance
از آنجایی که علائم آن میتواند طولانیمدت و نسبتاً خفیف باشد، PDD به راحتی با خلقوخوی پایه فرد اشتباه گرفته میشود، که به تأخیر در تشخیص کمک میکند. درک معیار مزمن بودن به تفسیر تحقیقات و توصیفات بالینی کمک میکند؛ این مدخل برای مرجع و آموزش است و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
اختلال افسردگی مداوم کمتر از اختلال افسردگی اساسی اپیزودیک شیوع دارد، اما تمایل به سیر مزمنتر دارد و با اختلالات طولانیمدت قابل توجه و همابتلایی مکرر همراه است. بررسیها نشان میدهند که، با وجود شیوع نقطهای پایینتر، مزمن بودن آن بار تجمعی قابل توجهی ایجاد میکند و معمولاً با دورههای افسردگی اساسی (که به آن افسردگی مضاعف گفته میشود) همابتلا است.
Evidence & guidelines
PDD با معیارهای استاندارد (DSM-5-TR؛ کد ICD-11 6A72) تعریف میشود که الزامات مزمن بودن دو ساله را کدگذاری میکنند. بررسیها نشان میدهند که افسردگیهای مزمن ممکن است در پاسخ به درمان با افسردگی اپیزودیک متفاوت باشند و رویکردهای رواندرمانی تخصصی برای تظاهرات مزمن مورد مطالعه قرار گرفتهاند. مدیریت خاص از راهنماییهای بالینی فعلی پیروی میکند و خارج از محدوده این مدخل مرجع است.
History
اصطلاح دیستایمیا با DSM-III (1980) وارد طبقهبندی رسمی روانپزشکی شد تا افسردگی مزمن و خفیفتر را توصیف کند. سپس DSM-5 (2013) اختلال دیستایمیک و اختلال افسردگی اساسی مزمن را در یک دسته واحد به نام اختلال افسردگی مداوم ادغام کرد، با این تشخیص که مزمن بودن، به جای یک مرز شدت مشخص، بهترین ویژگی این گروه است.
Debates
- آیا ادغام دیستایمیا و افسردگی اساسی مزمن در یک تشخیص واحد موجه بود؟
- ادغام DSM-5 در اختلال افسردگی مداوم مورد بحث بوده است، برخی استدلال میکنند که این کار به طور مفیدی مزمن بودن را برجسته میکند و برخی دیگر معتقدند که شرایطی را که ممکن است در شدت، سیر و پاسخ به درمان متفاوت باشند، با هم ترکیب میکند.
Related topics
Seminal works
- schramm-2020
Frequently asked questions
- اختلال افسردگی مداوم چه تفاوتی با اختلال افسردگی اساسی دارد؟
- تفاوت تعیینکننده مزمن بودن است: PDD نیاز به خلقوخوی افسردهای دارد که حداقل دو سال در بزرگسالان طول بکشد، در حالی که اختلال افسردگی اساسی با دورههای مجزا حداقل دو هفتهای تعریف میشود. این دو میتوانند همزمان رخ دهند.
- «افسردگی مضاعف» چیست؟
- افسردگی مضاعف به یک دوره افسردگی اساسی اشاره دارد که بر روی افسردگی مزمن و خفیفتر از قبل موجود رخ میدهد، به طوری که دورههای افسردگی اساسی کامل بر روی یک پایه افسرده پایدار سوار میشوند.