اختلال افسردگی اساسی

اختلال افسردگی اساسی (MDD) یک اختلال خلقی است که با یک یا چند دوره مجزای افسردگی اساسی تعریف می‌شود – دوره‌هایی حداقل دو هفته‌ای با خلق افسرده یا از دست دادن علاقه و لذت (آنِهدونیا)، همراه با تغییراتی در خواب، اشتها، انرژی، تمرکز، عزت نفس، و در برخی موارد، افکار مرگ. این اختلال یکی از علل اصلی ناتوانی در سراسر جهان است و با عدم وجود شیدایی یا نیمه‌شیدایی از اختلال دوقطبی متمایز می‌شود.

Definition

اختلال افسردگی اساسی یک اختلال خلقی تک‌قطبی است که با یک یا چند دوره افسردگی اساسی — حداقل دو هفته خلق افسرده و/یا آنِهدونیا به علاوه علائم نورووجتاتیو و شناختی اضافی که باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجهی می‌شوند — در غیاب هرگونه سابقه شیدایی یا نیمه‌شیدایی مشخص می‌شود.

Scope

این مدخل به تعریف و ویژگی‌های بالینی اصلی MDD، معیارهای تشخیصی آن که در طبقه‌بندی‌های استاندارد آمده است، همه‌گیرشناسی آن، درک کلی از مکانیسم‌های آن، و شواهد موجود برای سیر و درمان آن که در متون علمی توصیف شده است، می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه علائم و مدت زمانی یک دوره افسردگی اساسی را تعریف می‌کنند؟
• MDD چگونه از اختلال دوقطبی، اختلال افسردگی مداوم و سوگ طبیعی متمایز می‌شود؟
• چه چیزی در مورد علل، سیر و پاسخ آن به درمان شناخته شده است؟

Key concepts

• دوره افسردگی اساسی
• آنِهدونیا
• علائم نورووجتاتیو (خواب، اشتها، انرژی)
• عود و بازگشت
• مقاومت به درمان
• مشخص‌کننده‌ها (مانند مالیخولیایی، آتیپیک، همراه با پریشانی اضطرابی، فصلی)
• بهبودی و پاسخ

Mechanisms

MDD به عنوان یک اختلال ناهمگون بدون یک علت واحد درک می‌شود. بررسی‌ها آسیب‌پذیری ژنتیکی متقابل، اختلال در مدارهای عصبی تنظیم‌کننده خلق و سیستم پاسخ به استرس (محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال)، تغییرات مونوآمینرژیک و سایر انتقال‌دهنده‌های عصبی، مکانیسم‌های نوروپلاستیسیته و التهابی، و عوامل روان‌اجتماعی تحریک‌کننده مانند رویدادهای نامطلوب زندگی را توصیف می‌کنند. سهم نسبی این عوامل در افراد و تظاهرات بالینی متفاوت است، که در مشخص‌کننده‌های تشخیصی این اختلال منعکس می‌شود.

Clinical relevance

MDD یکی از شایع‌ترین تشخیص‌های روانپزشکی است که در مراقبت‌های بهداشتی با آن مواجه می‌شویم، و بسیاری از اختلالات افسردگی که در تحقیقات مورد مطالعه قرار می‌گیرند، از طریق معیارهای آن عملیاتی می‌شوند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این اختلال تعریف و اندازه‌گیری می‌شود تا بتوان متون مربوط به آن را به صورت انتقادی مطالعه کرد؛ این مدخل مبنایی برای خودتشخیصی نیست و توصیه‌های درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

MDD شایع و عودکننده است. داده‌های جمعیتی از ایالات متحده، شیوع ۱۲ ماهه MDD DSM-5 در بزرگسالان را تقریباً ۱۰٪ و شیوع مادام‌العمر را حدود ۲۰٪ تخمین می‌زنند، با نرخ‌های بالاتر در زنان نسبت به مردان و اختلال قابل توجه نقش‌های مرتبط. در سطح جهانی، اختلالات افسردگی یکی از عوامل اصلی سال‌های زندگی با ناتوانی هستند.

Evidence & guidelines

MDD با استفاده از معیارهای استاندارد (DSM-5-TR؛ کد ICD-11 6A70) تشخیص داده می‌شود و موضوع تحقیقات گسترده‌ای در زمینه نتایج درمان است. مطالعه اثربخشی STAR*D مستند کرد که بهبودی اغلب نیازمند مراحل درمانی متوالی است و نرخ‌های بهبودی تجمعی با هر مرحله متوالی کاهش می‌یابد، که این امر به مفهوم‌سازی افسردگی مقاوم به درمان کمک می‌کند. ارزیابی و مدیریت خاص از دستورالعمل‌های بالینی فعلی پیروی می‌کند و خارج از محدوده این مدخل مرجع است.

History

مفهوم مدرن اختلال افسردگی اساسی با معیارهای عملیاتی معرفی شده در DSM-III (1980) رسمیت یافت، که دوره‌های افسردگی مجزا را از افسردگی مزمن خفیف و از بیماری دوقطبی جدا کرد. بازنگری‌های بعدی DSM و ICD معیارها، مشخص‌کننده‌ها و نحوه برخورد با سوگ را اصلاح کردند، در حالی که آزمایش‌های عملی بزرگ مانند STAR*D درک از سیر و درمان آن را شکل دادند.

Debates

مرز بین MDD و غم یا سوگ طبیعی چگونه باید ترسیم شود؟

طبقه‌بندی‌های متوالی در مورد اینکه آیا و چه زمانی پریشانی پس از سوگ یا فقدان بزرگ باید به عنوان یک دوره افسردگی اساسی واجد شرایط باشد، بحث کرده‌اند و بین خطر آسیب‌شناسی کردن سوگ عادی و خطر از دست دادن افسردگی قابل درمان تعادل برقرار کرده‌اند.

آیا MDD یک اختلال است یا چندین اختلال؟

ناهمگونی بارز در تظاهرات، زیست‌شناسی و پاسخ به درمان منجر به بحث در مورد اینکه آیا MDD یک موجودیت واحد است یا مجموعه‌ای از شرایط متمایز که یک پروفایل علامتی مشترک دارند، شده است و این امر کار بر روی زیرگروه‌ها و مشخص‌کننده‌ها را تحریک کرده است.

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

علائم برای یک دوره افسردگی اساسی چقدر باید طول بکشد؟

معیارهای استاندارد ایجاب می‌کنند که خلق افسرده یا از دست دادن علاقه، همراه با علائم مرتبط لازم، حداقل به مدت دو هفته وجود داشته باشد و نشان‌دهنده تغییری از عملکرد قبلی باشد.

تفاوت بین اختلال افسردگی اساسی و اختلال افسردگی مداوم چیست؟

MDD با دوره‌های افسردگی اساسی مجزا تعریف می‌شود، در حالی که اختلال افسردگی مداوم (دیس‌تایمیا) با خلق افسرده مزمن که حداقل دو سال طول می‌کشد، تعریف می‌شود؛ این دو می‌توانند همزمان رخ دهند، و تمایز عمدتاً به مزمن بودن و آستانه علائم بستگی دارد.