بیماری مزمن و واکسیناسیون

بیماری مزمن و واکسیناسیون به ایمن‌سازی در افراد مبتلا به بیماری‌هایی مانند دیابت، بیماری‌های قلبی-عروقی، ریوی مزمن، کلیوی یا کبدی می‌پردازد. بیماری زمینه‌ای هم احتمال و هم شدت عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن را افزایش می‌دهد و همچنین می‌تواند عوارض حاد خود بیماری مزمن را تحریک کند. به همین دلیل، افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن معمولاً برای واکسن‌هایی مانند آنفولانزا و پنوموکوک در اولویت قرار می‌گیرند.

Definition

بیماری مزمن و واکسیناسیون به ملاحظات ایمن‌سازی در افراد مبتلا به بیماری‌های طولانی‌مدت اشاره دارد که در آنها بیماری زمینه‌ای خطر و شدت عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن را افزایش می‌دهد و ممکن است باعث دکمپانسیشن حاد شود، که از اولویت‌بندی برای واکسن‌هایی مانند آنفولانزا و پنوموکوک حمایت می‌کند.

Scope

این موضوع به این می‌پردازد که چرا بیماری مزمن پیامدهای عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن را افزایش می‌دهد، تفاوت بین بیماری مزمن و سرکوب سیستم ایمنی آشکار، و منطق اولویت‌بندی واکسیناسیون آنفولانزا و پنوموکوک در این گروه‌ها. این یک منبع مرجع در مورد اصول و شواهد پشتیبان است، نه توصیه‌های واکسیناسیون فردی، و به موضوع میزبان دارای نقص ایمنی پیوند می‌خورد، جایی که بیماری مزمن با سرکوب سیستم ایمنی همپوشانی دارد.

Core questions

• چرا بیماری مزمن خطر و شدت عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن را افزایش می‌دهد؟
• چگونه عفونت می‌تواند عوارض حاد یک بیماری مزمن زمینه‌ای را تسریع کند؟
• تفاوت بیماری مزمن با سرکوب سیستم ایمنی آشکار برای اهداف واکسیناسیون چیست؟
• چرا افراد مبتلا به بیماری مزمن برای واکسیناسیون آنفولانزا و پنوموکوک در اولویت قرار می‌گیرند؟

Key concepts

• افزایش شدت عفونت در بیماری مزمن
• عفونت به عنوان عامل تحریک‌کننده دکمپانسیشن حاد
• آنفولانزا و حوادث قلبی-عروقی
• خطر بیماری پنوموکوکی با هم‌مرضی
• گروه‌های اولویت‌دار برای واکسیناسیون آنفولانزا و پنوموکوک
• همپوشانی و تمایز از سرکوب سیستم ایمنی
• کاهش ذخیره فیزیولوژیک و پیامدهای عفونت

Mechanisms

بیماری مزمن پیامدهای عفونت را از طریق دو مسیر مرتبط بدتر می‌کند. اول، کاهش ذخیره فیزیولوژیک – اختلال در عملکرد قلبی، ریوی، کلیوی یا متابولیک – به این معنی است که یک عفونت قابل پیشگیری با واکسن احتمالاً باعث بیماری شدید یا مرگ بیشتری نسبت به یک فرد سالم می‌شود؛ هم‌مرضی یک عامل شناخته شده برای بیماری شدید پنوموکوکی است که واکسیناسیون کونژوگه می‌تواند آن را کاهش دهد (bonten-2015). دوم، عفونت حاد می‌تواند مستقیماً وضعیت مزمن را بی‌ثبات کند: به عنوان مثال، آنفولانزا با افزایش قابل توجه خطر کوتاه‌مدت انفارکتوس میوکارد حاد در روزهای پس از عفونت مرتبط است، اثری که در یک مطالعه خودکنترل شده نشان داده شده و توسط متاآنالیز پشتیبانی می‌شود (kwong-2018; barnes-2015). برخلاف سرکوب سیستم ایمنی آشکار، بسیاری از بیماری‌های مزمن به خودی خود واکسن‌های زنده را منع نمی‌کنند، اگرچه همپوشانی با درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی باید در نظر گرفته شود (rubin-2014).

Clinical relevance

افراد مبتلا به بیماری مزمن به طور گسترده‌ای به عنوان گروه‌های اولویت‌دار برای چندین واکسن روتین شناخته می‌شوند، زیرا عفونت در آنها خطرات بیشتری دارد. این مدخل دلایل پشت این اولویت‌بندی و شواهد پشتیبان را توضیح می‌دهد؛ این یک منبع مرجع است و توصیه‌های واکسیناسیون فردی را ارائه نمی‌دهد، که به وضعیت خاص و هرگونه درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی همزمان بستگی دارد.

Epidemiology

بیماری‌های مزمن غیرواگیر شیوع بالایی دارند و سهم زیادی از پیامدهای شدید ناشی از عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن را تشکیل می‌دهند. آنفولانزا با حوادث حاد قلبی-عروقی مرتبط است، و بیماری پنوموکوکی در افراد دارای هم‌مرضی شایع‌تر و شدیدتر است، که مجموعاً این جمعیت را در میان ذینفعان اصلی برنامه‌های ایمن‌سازی قرار می‌دهد (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

شواهد مربوط به این گروه شامل طرح‌های آزمایشی و مشاهده‌ای است. یک کارآزمایی واکسن کونژوگه پنوموکوکی در بزرگسالان از محافظت در برابر ذات‌الریه پنوموکوکی، یک خطر عمده در افراد دارای هم‌مرضی، حمایت می‌کند (bonten-2015)؛ یک مطالعه مشاهده‌ای خودکنترل شده و یک متاآنالیز آنفولانزا را به انفارکتوس میوکارد حاد مرتبط می‌کنند، که واکسیناسیون آنفولانزا را در بیماری‌های قلبی-عروقی توجیه می‌کند (kwong-2018; barnes-2015). در جایی که بیماری مزمن با سرکوب سیستم ایمنی همپوشانی دارد، دستورالعمل IDSA برای میزبان دارای نقص ایمنی اعمال می‌شود (rubin-2014)، و مراجع استاندارد واکسینولوژی ایمن‌سازی در بیماری مزمن را ترکیب می‌کنند (plotkin-2018).

History

شناخت این که بیماری مزمن آسیب ناشی از عفونت را تشدید می‌کند، منجر به رویه دیرینه اولویت‌بندی افراد دارای هم‌مرضی برای واکسیناسیون آنفولانزا و پنوموکوک شد. کارهای اخیرتر که ارتباط بین عفونت حاد و حوادث قلبی-عروقی را روشن کرده‌اند، در کنار کارآزمایی‌های واکسن کونژوگه پنوموکوکی در بزرگسالان، شواهد پشت این اولویت‌بندی را تقویت کرده است (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

آیا واکسیناسیون حوادث قلبی-عروقی ناشی از عفونت را کاهش می‌دهد؟

با توجه به ارتباط بین آنفولانزا و انفارکتوس میوکارد حاد، میزان پیشگیری واکسیناسیون آنفولانزا از چنین حوادث قلبی-عروقی در افراد مبتلا به بیماری مزمن، یک سوال فعالانه مورد مطالعه است که استدلال برای واکسیناسیون در این گروه را تقویت می‌کند.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

چرا افراد مبتلا به بیماری مزمن برای واکسن‌هایی مانند آنفولانزا و پنوموکوک در اولویت قرار می‌گیرند؟

بیماری مزمن ذخیره فیزیولوژیک را کاهش می‌دهد، بنابراین عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن احتمال بیشتری دارد که باعث بیماری شدید شوند، و عفونت همچنین می‌تواند عوارض حاد وضعیت زمینه‌ای را تسریع کند – که پیشگیری از طریق واکسیناسیون را در این گروه به ویژه ارزشمند می‌سازد.

آیا داشتن یک بیماری مزمن همانند نقص ایمنی است؟

نه لزوماً. بسیاری از بیماری‌های مزمن خطر عفونت را از طریق کاهش ذخیره و نه سرکوب مستقیم سیستم ایمنی افزایش می‌دهند، بنابراین با نقص ایمنی آشکار متفاوت هستند؛ این تمایز مهم است، و همپوشانی زمانی رخ می‌دهد که بیماری مزمن با درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی درمان شود.