کارسینوم سلول کوچک و لنفومها در نمونههای تنفسی
کارسینوم سلول کوچک ریه یک بدخیمی نورواندوکرین با درجه بالا و سیتولوژی متمایز است که تشخیص آن پیامدهای مستقیمی دارد، زیرا مدیریت آن با کارسینوم سلول غیرکوچک متفاوت است. از نظر سیتولوژیک باید از کارسینوم سلول غیرکوچک و از جمعیتهای لنفوئیدی تفکیک شود؛ این تمایز ترکیبی از سیتومورفولوژی مشخصه با تأیید ایمونوسیتوشیمیایی و برای لنفوم، فلوسیتومتری یا تأیید مولکولی است.
Definition
کارسینوم سلول کوچک یک کارسینوم نورواندوکرین با درجه بالا در ریه است که از نظر سیتولوژیک با سلولهای کوچک با سیتوپلاسم اندک، کروماتین هستهای دانهدار ظریف، قالبگیری هستهای، و آپوپتوز و میتوز فعال تعریف میشود؛ لنفومها در نمونههای تنفسی تکثیرهای لنفوئیدی کلونال هستند که با کمک ایمونوفنوتایپینگ از نظر سیتولوژیک شناسایی میشوند.
Scope
این موضوع سیتومورفولوژی کارسینوم سلول کوچک، ویژگیها و مطالعات کمکی که آن را از کارسینومهای سلول سنگفرشی و سایر کارسینومهای سلول غیرکوچک تفکیک میکند، و تشخیص جمعیتهای لنفوئیدی و لنفوم در نمونههای تنفسی و مرتبط با افیوژن یا گره لنفاوی را پوشش میدهد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع از تشخیص و تأیید سیتولوژیک است، نه راهنمایی برای مرحلهبندی یا درمان.
Core questions
- کدام ویژگیهای سیتولوژیک کارسینوم سلول کوچک را شناسایی کرده و آن را از کارسینوم سلول غیرکوچک تفکیک میکنند؟
- چگونه کارسینوم سلول کوچک از جمعیت لنفوئیدی در نمونههای تنفسی متمایز میشود؟
- چه مطالعات کمکی کارسینوم سلول کوچک را در مقابل لنفوم تأیید میکنند؟
Key concepts
- سلولهای کوچک با سیتوپلاسم اندک و نسبت هسته به سیتوپلاسم بالا
- کروماتین دانهدار ظریف ('نمک و فلفلی') و قالبگیری هستهای
- آرتیفکت له شدگی، آپوپتوز، و فعالیت میتوزی بالا
- نشانگرهای ایمنی نورواندوکرین و تکثیر
- تمایز کارسینوم سلول کوچک از جمعیتهای لنفوئیدی
- فلوسیتومتری و آزمایش کلونالیته برای لنفوم
Mechanisms
کارسینوم سلول کوچک به صورت سلولهای کوچک با چسبندگی ضعیف و سیتوپلاسم اندک، نسبت هسته به سیتوپلاسم بالا، کروماتین دانهدار ظریف، هستکهای غایب یا نامشخص، و قالبگیری هستهای، اغلب با آرتیفکت له شدگی، بقایای آپوپتوتیک فراوان، و میتوزهای مکرر، جدا میشود. این ویژگیها و نشانگرهای ایمنی نورواندوکرین و تکثیر بالا، آن را از کارسینوم سلول سنگفرشی و سایر کارسینومهای سلول غیرکوچک تفکیک میکنند (Gailey 2016). از آنجا که سلولهای بدخیم کوچک و غیرچسبنده میتوانند شبیه به یک ارتشاح لنفوئیدی باشند، تمایز کارسینوم سلول کوچک از لنفوم به ایمونوفنوتایپینگ متکی است، با فلوسیتومتری و آزمایش کلونالیته یا مولکولی که برای تأیید نئوپلاسم لنفوئیدی استفاده میشود؛ نشانگرهای اپیتلیال و نورواندوکرین کارسینوم را تأیید میکنند.
Clinical relevance
تشخیص کارسینوم سلول کوچک و تفکیک آن از کارسینوم سلول غیرکوچک و از لنفوم مهم است، زیرا این تشخیصها مسیرهای مدیریتی متفاوتی را دنبال میکنند، و نمونههای سیتولوژیک اغلب مواد تشخیصی در بیماری پیشرفته هستند. این مدخل تمایزات سیتولوژیک و کمکی را برای مرجع توصیف میکند و توصیههایی برای مرحلهبندی یا درمان بیماران خاص ارائه نمیدهد.
Epidemiology
کارسینوم سلول کوچک بخش کوچکی از سرطانهای ریه را تشکیل میدهد، اما از نظر بالینی به عنوان یک تومور نورواندوکرین با درجه بالا در طبقهبندی WHO 2021 متمایز است (Nicholson 2022)؛ این بیماری به شدت با قرار گرفتن در معرض تنباکو مرتبط است.
Evidence & guidelines
مطالعه تطبیقی سیتولوژیک و ایمونوهیستوشیمیایی به تفکیک عملی کارسینوم سلول کوچک از کارسینوم سلول سنگفرشی در نمونههای سیتولوژیک میپردازد (Gailey 2016). طبقهبندی WHO 2021 کارسینوم سلول کوچک را در میان نئوپلاسمهای نورواندوکرین ریوی تعریف میکند (Nicholson 2022)، و راهنمایی تشخیصی نحوه تشخیص سرطان ریه با استفاده از مواد سیتولوژیک را مشخص میکند (Rivera 2013).
History
کارسینوم سلول کوچک در طبقهبندیهای اواسط قرن بیستم به دلیل رفتار متمایزش از سایر سرطانهای ریه متمایز شد، و ماهیت نورواندوکرین و معیارهای سیتولوژیک آن در طبقهبندیهای متوالی WHO، اخیراً در سال 2021 (Nicholson 2022)، اصلاح شد. افزایش اتکا به نمونههای سیتولوژیک کوچک توجه را به تأیید ایمونوسیتوشیمیایی و به تمایز از مقلدهای لنفوئیدی افزایش داده است (Gailey 2016).
Related topics
Seminal works
- gailey-2016
- nicholson-2022
Frequently asked questions
- چه ویژگیهای سیتولوژیک کارسینوم سلول کوچک را پیشنهاد میکنند؟
- سلولهای کوچک با سیتوپلاسم بسیار اندک، نسبت هسته به سیتوپلاسم بالا، کروماتین دانهدار ظریف، قالبگیری هستهای، آرتیفکت له شدگی، آپوپتوز مکرر، و فعالیت میتوزی فعال مشخصه هستند که با نشانگرهای ایمنی نورواندوکرین و تکثیر بالا پشتیبانی میشوند.
- چگونه کارسینوم سلول کوچک از لنفوم در نمونههای تنفسی تشخیص داده میشود؟
- هر دو میتوانند به صورت سلولهای کوچک غیرچسبنده ظاهر شوند، بنابراین از ایمونوفنوتایپینگ استفاده میشود: نشانگرهای اپیتلیال و نورواندوکرین از کارسینوم حمایت میکنند، در حالی که نشانگرهای لنفوئیدی با فلوسیتومتری یا آزمایش کلونالیته از لنفوم حمایت میکنند.