سرطان ریه سلول غیرکوچک
سرطان ریه سلول غیرکوچک (NSCLC) اصطلاح چتری برای کارسینومهای ریه است که از نوع سلول کوچک نیستند و اکثریت قریب به اتفاق موارد سرطان ریه را تشکیل میدهند. این گروه شامل آدنوکارسینوم، کارسینوم سلول سنگفرشی و کارسینوم سلول بزرگ است که به طور کلی رشد کندتری نسبت به بیماری سلول کوچک دارند و رویکرد طبقهبندی آنها به طور فزایندهای بر اساس تعریف مولکولی است.
Definition
سرطان ریه سلول غیرکوچک گروهی ناهمگون از بدخیمیهای اپیتلیال ریه است که کارسینوم سلول کوچک را شامل نمیشود و عمدتاً از آدنوکارسینوم، کارسینوم سلول سنگفرشی و کارسینوم سلول بزرگ تشکیل شده و به طور فزایندهای بر اساس محرکهای مولکولی زیرطبقهبندی میشود.
Scope
این موضوع زیرگروههای بافتشناختی تشکیلدهنده NSCLC، جهشهای محرک و ویژگیهای ایمونولوژیک که آن را تقسیمبندی میکنند، نحوه مرحلهبندی آن، و اصول کلی مطالعه و مدیریت آن را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در مورد زیستشناسی و طبقهبندی بیماری است، نه راهنمایی بالینی فردی.
Key concepts
- زیرگروه آدنوکارسینوم
- زیرگروه کارسینوم سلول سنگفرشی
- زیرگروه کارسینوم سلول بزرگ
- انکوزنهای محرک (مانند EGFR، ALK، KRAS، ROS1)
- بیان PD-L1 و ایمونوتراپی
- مرحله TNM و قابلیت برداشت
- بار جهش تومور
- دستهبندیهای درمان هدفمند در مقابل ایمونوتراپی در مقابل شیمیدرمانی
Mechanisms
NSCLC از اپیتلیوم برونش یا آلوئول از طریق تجمع گام به گام تغییرات ژنتیکی ایجاد میشود که اغلب با قرار گرفتن در معرض مواد سرطانزای تنباکو مرتبط است، اگرچه آدنوکارسینوم در افراد غیرسیگاری نیز رخ میدهد. یک پیشرفت تعیینکننده، شناسایی تغییرات محرک قابل هدفگذاری، مانند جهشهای EGFR و بازآراییهای ALK بوده است که مسیرهای سیگنالدهی رشد را فعال میکنند و زیرمجموعههای مولکولی را تعریف میکنند؛ در کنار اینها، بیان نقاط بازرسی ایمنی مانند PD-L1 زیربنای پاسخ برخی تومورها به مهار نقاط بازرسی ایمنی است. زیرگروه بافتشناختی، پروفایل مولکولی و مرحله TNM با هم نحوه رفتار و طبقهبندی بیماری را مشخص میکنند.
Clinical relevance
درک تقسیمبندیهای بافتشناختی و مولکولی NSCLC برای تفسیر شواهد مدرن انکولوژی قفسه سینه و درک اینکه چرا طبقهبندی از بافتشناسی تنها به سمت پروفایلسازی مولکولی یکپارچه تغییر کرده است، محوری است. این مدخل زیستشناسی بیماری و نحوه مطالعه آن را توصیف میکند؛ این اساس تشخیص یا درمان فردی، از جمله هرگونه تصمیمگیری در مورد دارو یا دوز، نیست.
Epidemiology
NSCLC اکثریت قریب به اتفاق تشخیصهای سرطان ریه را در سراسر جهان تشکیل میدهد؛ سیگار کشیدن عامل خطر غالب است، اما آدنوکارسینوم به ویژه در افرادی که هرگز سیگار نکشیدهاند نیز دیده میشود، و بار جهانی آن با اپیدمیولوژی کلی سرطان ریه به عنوان عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان همخوانی دارد.
History
این دسته از شناخت بالینی ناشی شد که کارسینومهای ریه غیر از نوع سلول کوچک، رفتار و پاسخ مشابهی دارند که میتوان آنها را برای اهداف مدیریتی گروهبندی کرد. طی دو دهه گذشته، این حوزه از این گروهبندی مبتنی بر بافتشناسی به سمت طبقهبندی مولکولی حرکت کرده است، زیرا کشف تغییرات محرک قابل هدفگذاری و زیستشناسی نقاط بازرسی ایمنی، نحوه تعریف و مطالعه NSCLC را تغییر شکل داده است.
Debates
- طبقهبندی بافتشناختی در مقابل مولکولی NSCLC
- گروهبندی بافتشناختی سنتی به طور فزایندهای با زیرتایپینگ مولکولی مبتنی بر تغییرات محرک و بیان بیومارکرها پوشانده میشود، که این سوال را مطرح میکند که طبقهبندی تا چه حد باید بر اساس دستهبندیهای مولکولی به جای مورفولوژیک سازماندهی شود.
Related topics
Seminal works
- herbst-2018
- thai-2021
- goldstraw-2016
Frequently asked questions
- چه چیزی سرطان ریه سلول غیرکوچک را از سلول کوچک متمایز میکند؟
- NSCLC کارسینومهای ریه غیر از نوع سلول کوچک را گروهبندی میکند، با سلولهای منشأ متفاوت، رشد عموماً کندتر، و چارچوب مدیریتی که به طور فزایندهای بر پروفایلسازی مولکولی متکی است، در حالی که کارسینوم سلول کوچک یک تومور نورواندوکرین متمایز و با تکثیر سریع است.
- چرا آزمایش مولکولی در NSCLC اهمیت دارد؟
- شناسایی تغییرات محرک مانند جهشهای EGFR یا بازآراییهای ALK و بیومارکرهایی مانند بیان PD-L1 زیرمجموعههای مولکولی بیماری را تعریف میکند، به همین دلیل طبقهبندی فراتر از بافتشناسی تنها گسترش یافته است.