سرطان ریه سلول کوچک

سرطان ریه سلول کوچک (SCLC) یک کارسینوم نورواندوکرین با درجه بالا در ریه است که به سرعت رشد کرده و گسترش می‌یابد و تقریباً همیشه با استعمال دخانیات مرتبط است. این سرطان در ابتدا به شیمی‌درمانی و پرتودرمانی بسیار حساس است، اما تمایل به عود دارد و مراحل و مدیریت آن با سرطان ریه سلول غیرکوچک متفاوت است.

Definition

سرطان ریه سلول کوچک یک کارسینوم نورواندوکرین تهاجمی و با تمایز ضعیف در ریه است که با سلول‌های کوچک دارای سیتوپلاسم کم، نرخ تکثیر بالا، و تمایل شدید به گسترش متاستاتیک زودهنگام مشخص می‌شود.

Scope

این موضوع زیست‌شناسی نورواندوکرین SCLC، رشد سریع و انتشار زودهنگام مشخصه آن، چارچوب مرحله محدود در مقابل مرحله گسترده، و اصول کلی نحوه مطالعه آن را پوشش می‌دهد. این یک مدخل مرجع در مورد زیست‌شناسی و طبقه‌بندی بیماری است تا راهنمایی بالینی فردی.

Key concepts

• کارسینوم نورواندوکرین با درجه بالا
• ارتباط قوی با استعمال دخانیات
• رشد سریع و متاستاز زودهنگام
• بیماری مرحله محدود در مقابل مرحله گسترده
• حساسیت اولیه به شیمی‌درمانی با عود مکرر
• سندرم‌های پارانئوپلاستیک
• افزودن ایمونوتراپی به شیمی‌درمانی در بیماری مرحله گسترده

Mechanisms

SCLC از رده نورواندوکرین ریوی منشأ می‌گیرد یا به سمت آن تمایز می‌یابد و از نظر بافت‌شناسی با سلول‌های کوچک دارای سیتوپلاسم کم، کروماتین ظریف، و نرخ میتوز بسیار بالا تعریف می‌شود. زیست‌شناسی آن تحت سلطه غیرفعال شدن تقریباً جهانی مسیرهای سرکوب‌کننده تومور و سرطان‌زایی مرتبط با سیگار کشیدن است که تومورهایی را تولید می‌کند که به سرعت تکثیر یافته و زود متاستاز می‌دهند. این رشد سریع هم حساسیت اولیه قابل توجه به شیمی‌درمانی و پرتودرمانی و هم تمایل شدید به عود را توضیح می‌دهد و زیربنای تقسیم‌بندی کلاسیک به بیماری مرحله محدود و مرحله گسترده است. برخی تومورها هورمون‌ها یا سایر واسطه‌ها را تولید می‌کنند که منجر به سندرم‌های پارانئوپلاستیک می‌شود.

Clinical relevance

شناخت SCLC به عنوان یک موجودیت نورواندوکرین متمایز و تهاجمی برای تفسیر شواهد انکولوژی قفسه سینه مهم است، زیرا تاریخچه طبیعی، مرحله‌بندی و طرح‌های مطالعاتی آن به طور قابل توجهی با سرطان ریه سلول غیرکوچک متفاوت است. این مدخل زیست‌شناسی بیماری و نحوه مطالعه آن را توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست و حاوی هیچ توصیه دارویی یا دوزبندی نمی‌باشد.

Epidemiology

SCLC بخش کوچکی از سرطان‌های ریه را تشکیل می‌دهد، کوچکتر از گروه سلول غیرکوچک، و به شدت با استعمال سیگار مرتبط است؛ معمولاً به دلیل رشد سریع و گسترش زودهنگام در مرحله پیشرفته تشخیص داده می‌شود و به طور قابل توجهی به بار کلی مرگ و میر ناشی از سرطان ریه کمک می‌کند.

History

SCLC از طریق آسیب‌شناسی قرن بیستم از سایر کارسینوم‌های ریه متمایز شد، جایی که سلول‌های کوچک و جو مانند و رفتار بالینی متمایز آن، آن را از بقیه جدا کرد و منجر به تقسیم‌بندی عملی سرطان ریه به انواع سلول کوچک و سلول غیرکوچک شد. طرح مرحله محدود در مقابل مرحله گسترده به چارچوب دیرینه برای توصیف وسعت آن تبدیل شد، و اخیراً کارآزمایی‌های کنترل‌شده افزودن مهارکننده نقاط بازرسی ایمنی به شیمی‌درمانی را در بیماری مرحله گسترده بررسی کرده‌اند.

Debates

بهترین روش برای گنجاندن ایمونوتراپی در SCLC مرحله گسترده

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده که یک مهارکننده نقاط بازرسی ایمنی را به شیمی‌درمانی خط اول اضافه کردند، در بیماری مرحله گسترده مزایایی را نشان دادند، که منجر به بحث‌های مداوم در مورد انتخاب بیمار و اندازه و پایداری اثر در یک سرطان هنوز تهاجمی شده است.

Seminal works

• van-meerbeeck-2011
• horn-2018
• thai-2021

Frequently asked questions

چرا سرطان ریه سلول کوچک به جای فقط TNM، به صورت محدود یا گسترده مرحله‌بندی می‌شود؟

از آنجا که SCLC زود گسترش می‌یابد و معمولاً در زمان تشخیص پیشرفته است، یک طرح عملی دو دسته‌ای که بیماری محدود به یک همی‌توراکس (مرحله محدود) را از بیماری گسترده‌تر (مرحله گسترده) متمایز می‌کند، مدت‌هاست که در کنار TNM برای راهنمایی توصیف آن استفاده می‌شود.

آیا سرطان ریه سلول کوچک با سیگار کشیدن مرتبط است؟

بله. SCLC به شدت با استعمال سیگار مرتبط است و در افرادی که هرگز سیگار نکشیده‌اند، نادر است.