شناسایی و مدیریت شوک
شوک حالتی از نارسایی گردش خون است که در آن اکسیژنرسانی به بافتها برای نیازهای آنها ناکافی است و منجر به اختلال عملکرد سلولی و در صورت عدم اصلاح، آسیب اندام و مرگ میشود. تشخیص زودهنگام شوک، اغلب قبل از افت فشار خون، و شناسایی نوع زمینهای آن، در مرحله گردش خون ارزیابی تروما، که خونریزی علت غالب است، محوری است.
Definition
شوک نارسایی حاد گردش خون است که در آن اکسیژنرسانی به بافت برای برآوردن نیاز متابولیک کافی نیست و هیپوکسی سلولی ایجاد میکند؛ از نظر فیزیولوژیکی به عنوان هیپوولمیک، کاردیوژنیک، انسدادی یا توزیعی طبقهبندی میشود و در تروما اغلب به دلیل خونریزی هیپوولمیک است.
Scope
این موضوع مفهوم شوک را به عنوان پرفیوژن ناکافی بافت، دستهبندیهای فیزیولوژیکی اصلی آن، علائم بالینی و آزمایشگاهی که با آنها شناسایی میشود، و منطق کلی درمان علت آن را پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه درک شوک است و صراحتاً منبعی برای حجم مایعات، دوز داروها، آستانههای پایش، یا دستورالعملهای درمانی فردی نیست.
Core questions
- چگونه میتوان شوک را قبل از افت فشار خون تشخیص داد؟
- چرا شناسایی نوع شوک، مدیریت آن را هدایت میکند؟
- کدام نوع شوک در بیمار آسیبدیده غالب است و چرا؟
Key concepts
- پرفیوژن ناکافی بافت و اکسیژنرسانی
- شوک هیپوولمیک، کاردیوژنیک، انسدادی و توزیعی
- شوک جبرانشده در مقابل شوک جبراننشده
- نشانگرهای هیپوپرفیوژن (لاکتات، کمبود باز)
- اصل درمان علت
- شوک خونریزیدهنده به عنوان شکل غالب تروما
Mechanisms
شوک زمانی رخ میدهد که گردش خون نتواند اکسیژن کافی برای برآوردن نیاز بافت را تأمین کند. این وضعیت بر اساس نارسایی غالب گروهبندی میشود: از دست دادن حجم در گردش (هیپوولمیک، شامل خونریزی)، نارسایی پمپ (کاردیوژنیک)، انسداد جریان مانند تامپوناد یا پنوموتوراکس فشاری (انسدادی)، و از دست دادن تون عروقی با توزیع نامناسب جریان (توزیعی، مانند سپسیس یا شوک نوروژنیک). در اوایل شوک، تنگ شدن عروق جبرانی و تاکیکاردی میتواند فشار خون را حفظ کند در حالی که پرفیوژن قبلاً در حال نارسایی است، بنابراین اتکا تنها به فشار خون، تشخیص را به تأخیر میاندازد؛ نشانگرهایی مانند افزایش لاکتات و کمبود باز، هیپوپرفیوژن زمینهای را منعکس میکنند. از آنجا که این دستهها فیزیولوژی متفاوتی دارند، مدیریت مؤثر به سمت علت خاص هدایت میشود، که در تروما اغلب به معنای کنترل خونریزی و بازگرداندن خون است.
Clinical relevance
شناسایی و طبقهبندی شوک یک مهارت اصلی در اورژانس و مراقبتهای ویژه است و نحوه اولویتبندی مرحله گردش خون احیا توسط پزشکان را چارچوببندی میکند. این مدخل مفهوم و دستهبندیهای شوک و اصل درمان علت را توصیف میکند؛ آستانههای پایش، رژیمهای مایعات یا داروها، یا سایر تصمیمات درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
در تروما، شوک هیپوولمیک (خونریزیدهنده) غالب است که نشاندهنده نقش اصلی از دست دادن خون در مرگهای اولیه ناشی از آسیب است، در حالی که در مراقبتهای ویژه عمومی، شوک توزیعی، عمدتاً شوک سپتیک، شایعترین شکل مواجه شده است. بنابراین، فراوانی نسبی انواع شوک به شدت به محیط بالینی بستگی دارد.
History
درک شوک از توصیفات اولیه فروپاشی گردش خون پس از آسیب به سمت یک چارچوب فیزیولوژیکی تکامل یافت که انواع نارسایی گردش خون را بر اساس مکانیسم آنها متمایز میکرد. کارهای قرن بیستم در مورد شوک خونریزیدهنده، که بخش عمدهای از آن از تجربیات زمان جنگ الهام گرفته شده بود، و بیانیههای اجماع بعدی مانند کارگروه انجمن اروپایی پزشکی مراقبتهای ویژه (۲۰۱۴) دیدگاه مدرن شوک را به عنوان پرفیوژن ناکافی بافت که بر اساس علت طبقهبندی میشود، تثبیت کرد.
Debates
- کدام اهداف و ابزارها بهترین راهنمای احیا در شوک هستند؟
- نقش اهداف پرفیوژن خاص، پاکسازی لاکتات، و روشهای مختلف پایش همودینامیک در هدایت احیا مورد بحث است، با بیانیههای اجماع که توصیههای ساختاریافته اما نه یکنواخت را در انواع و تنظیمات شوک ارائه میدهند.
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
Frequently asked questions
- انواع اصلی شوک کدامند؟
- شوک بر اساس مکانیسم به هیپوولمیک (از دست دادن حجم در گردش، شامل خونریزی)، کاردیوژنیک (نارسایی پمپ)، انسدادی (انسداد جریان) و توزیعی (از دست دادن تون عروقی، مانند سپسیس) طبقهبندی میشود؛ در تروما شکل خونریزیدهنده غالب است.
- چرا شوک اغلب قبل از افت فشار خون وجود دارد؟
- مکانیسمهای جبرانی مانند تنگ شدن عروق و افزایش ضربان قلب میتوانند فشار خون را حفظ کنند در حالی که پرفیوژن بافت قبلاً ناکافی است، بنابراین علائمی مانند افزایش لاکتات، پوست سرد و تاکیکاردی میتوانند قبل از بروز افت فشار خون، نشاندهنده شوک باشند.