شوک کاردیوژنیک
شوک کاردیوژنیک شدیدترین شکل نارسایی حاد قلبی است: وضعیتی که در آن یک مشکل اولیه قلبی، برونده قلبی را به قدری کاهش میدهد که پرفیوژن بافتی علیرغم حجم داخل عروقی کافی، ناکافی میشود و منجر به افت فشار خون و هیپوپرفیوژن اندام انتهایی میگردد. انفارکتوس حاد میوکارد شایعترین علت آن است و میزان مرگ و میر بالا است.
Definition
شوک کاردیوژنیک حالتی از پرفیوژن ناکافی بافت است که ناشی از اختلال عملکرد اولیه قلبی است و با افت فشار خون پایدار و علائم هیپوپرفیوژن اندام انتهایی علیرغم فشارهای پرشدگی قلبی کافی یا بالا مشخص میشود.
Scope
این موضوع شوک کاردیوژنیک را به عنوان حد نهایی طیف نارسایی قلبی پوشش میدهد: تعریف آن به عنوان نارسایی اولیه پمپ که باعث هیپوپرفیوژن میشود، علت غالب آن در انفارکتوس میوکارد، طبقهبندی SCAI که شدت آن را درجهبندی میکند، و کارآزماییهای برجستهای که درک ما از روازکولاریزاسیون و حمایت مکانیکی را شکل دادند. این یک مرجع آموزشی است، نه یک پروتکل درمانی.
Core questions
- چه چیزی شوک کاردیوژنیک را از سایر حالات شوک متمایز میکند؟
- چرا انفارکتوس حاد میوکارد علت اصلی آن است؟
- طرح SCAI چگونه شدت شوک را طبقهبندی میکند؟
- کارآزماییهای برجسته چه چیزی را در مورد روازکولاریزاسیون و حمایت مکانیکی گردش خون آشکار کردند؟
Key concepts
- نارسایی اولیه پمپ که باعث هیپوپرفیوژن میشود
- افت فشار خون همراه با هیپوپرفیوژن اندام انتهایی
- انفارکتوس حاد میوکارد به عنوان علت اصلی
- مراحل شوک SCAI (A تا E)
- حمایت مکانیکی گردش خون
- مارپیچ هیپوپرفیوژن و ایسکمی
Mechanisms
در شوک کاردیوژنیک، یک آسیب اولیه قلبی — که اغلب یک انفارکتوس میوکارد وسیع است — حجم ضربهای و برونده قلبی را به شدت کاهش میدهد. کاهش برونده، پرفیوژن کرونری و سیستمیک را کاهش میدهد، ایسکمی میوکارد را بدتر میکند و انقباض را بیشتر مختل میسازد، که میتواند یک مارپیچ نزولی خودتقویتکننده ایجاد کند. وازوکانستریکشن جبرانی و احتباس مایعات، فشارهای پرشدگی را افزایش میدهند اما نمیتوانند پرفیوژن را بازیابی کنند و اندامهای انتهایی دچار هیپوپرفیوژن میشوند. اجماع SCAI این پیوستار را از مرحله در معرض خطر (مرحله A) تا مرحله بحرانی (مرحله E) طبقهبندی میکند که نشاندهنده افزایش شدت هیپوپرفیوژن است.
Clinical relevance
شوک کاردیوژنیک در انتهای شدید طیف نارسایی قلبی قرار دارد و مرگ و میر بالایی را به همراه دارد، که تشخیص و طبقهبندی آن را برای ارزیابی شواهد در مراقبتهای حاد قلبی عروقی مهم میسازد. این مدخل سندرم را به صورت مفهومی توصیف میکند و منبعی برای توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
شوک کاردیوژنیک اقلیتی از انفارکتوسهای حاد میوکارد را پیچیده میکند اما سهم بزرگی از مرگ و میرهای مرتبط با انفارکتوس را به خود اختصاص میدهد، با مرگ و میر بالای تاریخی در بیمارستان. بروز و پیامدهای آن در کوهورتهای کارآزماییهای بزرگ و رجیستریها پیگیری میشود.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای برجسته درک ما از شوک کاردیوژنیک را شکل دادند: SHOCK نقش روازکولاریزاسیون زودهنگام در شوک مرتبط با انفارکتوس را تثبیت کرد، IABP-SHOCK II استفاده روتین از پمپ بالون داخل آئورت را زیر سوال برد، و ECLS-SHOCK حمایت زندگی خارج بدنی را بررسی کرد. بیانیه اجماع SCAI طبقهبندی شدت معاصر را ارائه میدهد. این موارد به عنوان منابع مرجع و طبقهبندی ذکر شدهاند، نه به عنوان دستورالعملهای درمانی.
History
شوک کاردیوژنیک مدتها تقریباً به طور یکنواخت کشنده تلقی میشد. کارآزمایی SHOCK در سال 1999 مزیت بقا را از روازکولاریزاسیون زودهنگام در شوک مرتبط با انفارکتوس نشان داد و عمل بالینی را به سمت رپرفیوژن فوری تغییر داد. کارآزماییهای بعدی مانند IABP-SHOCK II و ECLS-SHOCK به طور انتقادی استراتژیهای حمایت مکانیکی را آزمایش کردند، و اجماع SCAI در سال 2019 یک طبقهبندی شدت استاندارد شده را معرفی کرد که نحوه توصیف و مطالعه این سندرم را بازتعریف کرد.
Debates
- نقش حمایت مکانیکی گردش خون چیست؟
- کارآزماییهایی از جمله IABP-SHOCK II و ECLS-SHOCK این فرض را که حمایت مکانیکی روتین بقا را در شوک کاردیوژنیک مرتبط با انفارکتوس بهبود میبخشد، به چالش کشیدند و استفاده بهینه از این دستگاهها را به عنوان یک حوزه تحقیقاتی در حال انجام باقی گذاشتند.
Key figures
- Judith Hochman
- Holger Thiele
- David Baran
Related topics
Seminal works
- hochman-1999-shock
- thiele-2012-iabp
- baran-2019-scai
Frequently asked questions
- شوک کاردیوژنیک چه تفاوتی با سایر انواع شوک دارد؟
- شوک کاردیوژنیک ناشی از نارسایی خود قلب در پمپاژ کافی خون است (مشکل پمپ)، در حالی که سایر حالات شوک از عللی مانند از دست دادن خون (هیپوولمیک)، عفونت (سپتیک) یا انسداد ناشی میشوند. در شوک کاردیوژنیک، فشارهای پرشدگی معمولاً بالا هستند تا پایین.
- طبقهبندی شوک SCAI چیست؟
- طرح SCAI یک چارچوب اجماع است که شدت شوک کاردیوژنیک را از مرحله A (در معرض خطر) تا مرحله E (بحرانی) طبقهبندی میکند و به پزشکان و محققان یک واژگان استاندارد برای توصیف شدت یک حالت شوک میدهد.