شوک هیپوولمیک
شوک هیپوولمیک نارسایی گردش خون ناشی از کاهش حجم داخل عروقی به میزانی است که قلب دیگر نمیتواند پرفیوژن کافی بافتها را حفظ کند. حادترین و چشمگیرترین شکل آن شوک هموراژیک است که در آن از دست دادن سریع خون، پیشبار، برونده قلبی و اکسیژنرسانی را کاهش میدهد.
Definition
شوک هیپوولمیک حالتی از پرفیوژن ناکافی بافت است که ناشی از کاهش بحرانی در حجم داخل عروقی در گردش است – اغلب به دلیل خونریزی، اما همچنین به دلیل از دست دادن شدید مایعات – که بازگشت وریدی، پیشبار قلبی و برونده قلبی را به زیر سطح مورد نیاز برای تأمین نیاز متابولیک کاهش میدهد.
Scope
این مدخل فیزیولوژی شوک ناشی از کاهش حجم، علل خونریزیدهنده و غیرخونریزیدهنده آن، پاسخهای جبرانی به کاهش پیشبار، و اصول کلی و شواهد مربوط به احیا را پوشش میدهد. این یک موضوع مرجع است و آستانههای تزریق، حجم مایعات یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- کاهش پیشبار و بازگشت وریدی
- کاهش حجم خونریزیدهنده در مقابل غیرخونریزیدهنده
- تاکیکاردی و وازوکانستریکشن جبرانی
- هیپوولمی جبرانشده در مقابل جبراننشده
- کواگولوپاتی ناشی از تروما
- مفاهیم کنترل آسیب و احیای متعادل
- سهگانه کشنده هیپوترمی، اسیدوز و کواگولوپاتی
Mechanisms
کاهش حجم داخل عروقی، بازگشت وریدی و پیشبار قلبی را کاهش میدهد و در نتیجه حجم ضربهای و برونده قلبی را پایین میآورد. در مراحل اولیه، فعالسازی جبرانی سمپاتیک باعث تاکیکاردی و وازوکانستریکشن میشود که میتواند فشار خون را حفظ کند، بنابراین ممکن است حجم قابل توجهی از دست برود قبل از اینکه افت فشار خون آشکار شود (شوک جبرانشده)؛ هنگامی که جبران به پایان میرسد، فشار و پرفیوژن کاهش مییابد (شوک جبراننشده). در شوک هموراژیک، از دست دادن مداوم خون با کواگولوپاتی ناشی از تروما و اختلالات متقابل هیپوترمی، اسیدوز و کواگولوپاتی تشدید میشود. بررسی Cannon و ادبیات طبقهبندی شوک، این پاتوفیزیولوژی کاهش حجم و تمایز آن از سایر دستههای شوک را توصیف میکنند.
Clinical relevance
شوک هیپوولمیک و هموراژیک در تروما و مراقبتهای اورژانسی از اهمیت مرکزی برخوردارند و درک فیزیولوژی زمینهای به پزشکان کمک میکند تا خونریزی و کاهش حجم را ارزیابی کنند. این مدخل مفهوم و پایه شواهد، از جمله تحقیقات احیا را ارائه میدهد؛ این یک دانش مرجع است و پروتکلی برای مدیریت یک بیمار با خونریزی فردی نیست.
Epidemiology
خونریزی یکی از علل اصلی مرگ و میر قابل پیشگیری پس از آسیب تروماتیک در سراسر جهان است و شوک هیپوولمیک عامل اصلی مرگ و میر زودهنگام ناشی از تروما است. این بار به شدت بر جمعیتهای جوانتر از طریق آسیب وارد میشود و نتایج به شدت به سرعت و کنترل از دست دادن خون بستگی دارد.
Evidence & guidelines
درک معاصر از احیای شوک هموراژیک توسط کارآزماییهای بزرگ، از جمله CRASH-2، که ترانکسامیک اسید ضد فیبرینولیتیک را در بیماران ترومایی با خونریزی بررسی کرد، همراه با حرکت گستردهتر به سمت احیای متعادل و کنترل آسیب که در ادبیات مروری توصیف شده است، شکل گرفته است. این آثار برای ترسیم چشمانداز شواهد ذکر شدهاند نه برای تجویز مداخلات خاص.
History
شوک هیپوولمیک از مطالعات اولیه شوک زخم در جراحیهای زمان جنگ شناخته شده است که کاهش خون را به کلاپس گردش خون مرتبط میکرد. کارهای قرن بیستم نقش پیشبار و مکانیسمهای جبرانی را روشن کرد، در حالی که مراقبتهای مدرن تروما بر کنترل سریع خونریزی و احیای متعادل تأکید کرده است، و کارآزماییهایی مانند CRASH-2 شواهدی را در مورد مکملها برای مدیریت خونریزی اضافه کردند.
Debates
- چه میزان باید حجم جایگزین شود قبل از اینکه خونریزی کنترل شود؟
- نگرانی از اینکه حجمهای زیاد کریستالوئید در اوایل ممکن است خونریزی را بدتر کرده و عوامل لختهکننده را رقیق کند، تفکر را به سمت احیای متعادل، مبتنی بر فرآوردههای خونی و کنترل آسیب سوق داده است، اما استراتژی و اهداف بهینه همچنان یک حوزه فعال مطالعه و بحث است.
Key figures
- Jeremy W. Cannon
- Ian Roberts
- Haleema Shakur-Still
Related topics
Seminal works
- cannon-2018
- crash2-2010
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث شوک هیپوولمیک میشود؟
- این وضعیت ناشی از کاهش بحرانی حجم داخل عروقی است که معمولاً خونریزی است اما شامل از دست دادن شدید مایعات غیرخونریزیدهنده نیز میشود، که پیشبار و برونده قلبی را به زیر سطح مورد نیاز بافتها کاهش میدهد.
- چرا فشار خون در مراحل اولیه شوک هیپوولمیک میتواند طبیعی بماند؟
- تاکیکاردی و وازوکانستریکشن جبرانی میتوانند فشار خون را در طول کاهش حجم اولیه (جبرانشده) حفظ کنند، بنابراین افت فشار خون ممکن است تنها پس از تجمع کمبود قابل توجهی ظاهر شود.