شوک و ناپایداری همودینامیک

شوک حالتی از نارسایی حاد گردش خون است که در آن اکسیژن‌رسانی به بافت‌ها برای تأمین نیازهای متابولیک کافی نیست و منجر به اختلال عملکرد سلولی و ارگانی می‌شود. این بخش خواننده را با دسته‌بندی‌های اصلی شوک، فیزیولوژی مشترک ناپایداری همودینامیک، و نحوه استدلال پزشکی اورژانس و مراقبت‌های ویژه در مورد گردش خون مختل آشنا می‌کند.

Definition

شوک یک نارسایی عمومی گردش خون تهدیدکننده حیات است که با اکسیژن‌رسانی یا مصرف ناکافی اکسیژن در بافت‌ها نسبت به تقاضا مشخص می‌شود و معمولاً به صورت افت فشار خون، علائم هیپوپرفیوژن، و شواهدی از دیسترس سلولی مانند هیپرلاکتاتمی بروز می‌کند.

Scope

این بخش موضوعات بنیادی شوک را به عنوان یک سندرم بالینی گردآوری می‌کند: نحوه طبقه‌بندی حالات شوک، اشکال اصلی خونریزی‌دهنده (هیپوولمیک) و سپتیک (توزیعی)، و احیای مایعات به عنوان یک مفهوم حمایتی فراگیر. این موارد به عنوان موضوعات مرجع در پزشکی اورژانس و مراقبت‌های ویژه مطرح می‌شوند و پروتکل‌های مدیریتی یا دوزبندی را ارائه نمی‌دهند.

Sub-topics

• احیای مایعات
• شوک هیپوولمیک
• شوک سپتیک
• طبقه‌بندی شوک

Key concepts

• اکسیژن‌رسانی و مصرف اکسیژن
• هیپوپرفیوژن بافتی
• هیپرلاکتاتمی به عنوان نشانگر متابولیسم بی‌هوازی
• پیش‌بار، پس‌بار، انقباض‌پذیری، و تون عروقی
• دسته‌های توزیعی، هیپوولمیک، کاردیوژنیک، و انسدادی
• فشار متوسط شریانی و فشار پرفیوژن
• شوک جبران‌شده در مقابل شوک جبران‌نشده

Mechanisms

در تمام اشکال خود، شوک نشان‌دهنده عدم تطابق بین نیاز بافت به اکسیژن و اکسیژنی است که گردش خون می‌تواند تأمین کند. چارچوب فیزیولوژیک کلاسیک چهار مکانیسم را متمایز می‌کند: هیپوولمیک (از دست دادن حجم داخل عروقی)، کاردیوژنیک (نارسایی پمپ)، انسدادی (ممانعت مکانیکی در برابر جریان)، و توزیعی (از دست دادن تون عروقی با توزیع نامناسب جریان)، همانطور که در اجماع انجمن اروپایی پزشکی مراقبت‌های ویژه و در بررسی وینسنت و دی بکر بیان شده است. هنگامی که پرفیوژن کاهش می‌یابد، سلول‌ها به سمت متابولیسم بی‌هوازی تغییر می‌کنند و لاکتات تجمع می‌یابد؛ هیپوپرفیوژن پایدار منجر به اختلال پیشرونده ارگان‌ها می‌شود. ناپایداری همودینامیک بیان بالینی این اختلالات در فشار خون، جریان، و پرفیوژن بافتی است.

Clinical relevance

شوک یک مسیر نهایی مشترک برای بسیاری از فوریت‌ها است، و تشخیص نارسایی گردش خون و دسته‌بندی آن برای ارزیابی بیماران بدحال توسط پزشکان حیاتی است. موضوعات این بخش مفاهیم و شواهد پشت تشخیص شوک را توصیف می‌کنند؛ آنها مواد مرجعی برای درک سندرم هستند و جایگزینی برای ارزیابی یا درمان بالینی فردی نیستند.

Epidemiology

شوک از جمله شایع‌ترین دلایل بستری در بخش مراقبت‌های ویژه است، که شوک توزیعی (عمدتاً سپتیک) شایع‌ترین نوع، و پس از آن اشکال هیپوولمیک و کاردیوژنیک قرار دارند، همانطور که در ادبیات شوک گردش خون توصیف شده است. شیوع دقیق با توجه به محیط و ترکیب موارد متفاوت است، اما مرگ و میر در تمام دسته‌ها بالا باقی می‌ماند.

History

درک مدرن شوک از یک توصیف از فروپاشی پس از آسیب به یک چارچوب فیزیولوژیک از نارسایی گردش خون تکامل یافت. پیشنهاد وایل و شوبین برای طبقه‌بندی مجدد حالات شوک بر اساس مکانیسم، از جمله دسته توزیعی، به حرکت این حوزه از لیست‌های اتیولوژیک به سمت یک طبقه‌بندی همودینامیک کمک کرد که امروزه نیز آموزش و بیانیه‌های اجماع را سازماندهی می‌کند.

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer
• Max Harry Weil
• Maurizio Cecconi

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014
• weil-1971

Frequently asked questions

چه چیزی شوک را تعریف می‌کند؟

شوک نارسایی حاد گردش خون است که در آن اکسیژن‌رسانی به بافت‌ها برای نیازهای متابولیک ناکافی است و منجر به هیپوپرفیوژن و اختلال عملکرد سلولی می‌شود؛ این یک وضعیت فیزیولوژیک است، نه یک بیماری واحد.

دسته‌های اصلی شوک کدامند؟

طرح فیزیولوژیک استاندارد چهار مکانیسم را تشخیص می‌دهد: هیپوولمیک، کاردیوژنیک، انسدادی، و توزیعی (که شامل شوک سپتیک می‌شود).