درمان جایگزینی کلیه
درمان جایگزینی کلیه، عملکرد دفعی کلیههای از کار افتاده را جایگزین میکند، مواد زائد و مایعات اضافی را حذف کرده و به اصلاح اختلالات الکترولیتی و اسید و باز کمک میکند. در بخش مراقبتهای ویژه، اغلب به صورت مداوم انجام میشود و عملکرد، نظارت و مدیریت مدار آن بخش مهمی از پرستاری مراقبتهای ویژه است.
Definition
درمان جایگزینی کلیه استفاده از یک مدار خارج بدنی و غشای نیمهتراوا برای انجام عملکردهای دفعی کلیهها — پاکسازی املاح و حذف مایعات — در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه است که به صورت روشهای مداوم، متناوب یا هیبریدی ارائه میشود.
Scope
این مدخل اصول درمان جایگزینی کلیه در بیماران بدحال — فرآیندهای اساسی انتشار و همرفت، روشهای اصلی شامل اشکال مداوم و متناوب، و شواهد گسترده در مورد زمان شروع درمان را معرفی میکند. این موارد به عنوان اصول مرجع ارائه شدهاند و تجویزها، تنظیمات یا رژیمهای ضد انعقاد را برای یک بیمار خاص مشخص نمیکند.
Core questions
- چه فرآیندهای فیزیکی به یک مدار خارج بدنی اجازه میدهند تا املاح را پاکسازی کرده و مایعات را حذف کند؟
- روشهای جایگزینی کلیه مداوم و متناوب چه تفاوتی دارند و هر کدام چه زمانی استفاده میشوند؟
- شواهد در مورد زمان شروع درمان جایگزینی کلیه در آسیب حاد کلیه چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- انتشار و همرفت
- همودیالیز، هموفیلتراسیون و همودیافیلتراسیون
- درمان جایگزینی کلیه مداوم (CRRT)
- همودیالیز متناوب
- اولترافیلتراسیون و حذف مایعات
- مدار خارج بدنی و ضد انعقاد
- زمان شروع
- پاکسازی املاح و دوز
Mechanisms
خون از طریق یک مدار خارج بدنی و از روی یک غشای نیمهتراوا به گردش در میآید، جایی که املاح از طریق انتشار (حرکت در جهت شیب غلظت، مانند دیالیز) یا از طریق همرفت (کشش حلال در طول اولترافیلتراسیون، مانند هموفیلتراسیون) پاکسازی میشوند و مایعات اضافی از طریق اولترافیلتراسیون حذف میشوند. درمان جایگزینی کلیه مداوم این فرآیند را به آرامی در طول 24 ساعت انجام میدهد که میتواند برای بیماران ناپایدار همودینامیک مناسب باشد، در حالی که همودیالیز متناوب پاکسازی سریع را در جلسات کوتاهتر به دست میآورد؛ مدار نیاز به مدیریت دقیق و معمولاً نوعی ضد انعقاد دارد (Tolwani, 2012). با کنترل تعادل مایعات و غلظت املاح، این درمان همچنین به اصلاح اختلالات الکترولیتی و اسید و باز نارسایی کلیه کمک میکند.
Clinical relevance
درمان جایگزینی کلیه یک روش رایج حمایت از اندام در مراقبتهای ویژه است و راهاندازی مدار، نظارت بر حذف مایعات و تشخیص عوارض، مسئولیتهای تعریفشده پرستاری مراقبتهای ویژه هستند. این مدخل اصول، روشها و شواهد را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک پروتکل برای تجویز یا تنظیم درمان برای هیچ بیمار خاصی نیست.
Evidence & guidelines
مرورها اصول و عملکرد درمان جایگزینی کلیه مداوم را برای آسیب حاد کلیه توصیف میکنند (Tolwani, 2012). کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ STARRT-AKI بررسی کرد که آیا شروع سریعتر در مقابل شروع استاندارد درمان جایگزینی کلیه، پیامدها را در بیماران بدحال مبتلا به آسیب حاد کلیه بهبود میبخشد یا خیر (STARRT-AKI Investigators, 2020)، که به بحثهای جاری در مورد زمانبندی کمک میکند.
Debates
- زمان شروع در آسیب حاد کلیه
- اینکه آیا درمان جایگزینی کلیه زودتر (قبل از بروز نشانههای کلاسیک) شروع شود یا به تعویق افتد، در کارآزماییهای تصادفیسازی شده مورد آزمایش قرار گرفته است، و کارآزماییهای اصلی نشاندهنده مزیت یک استراتژی تسریعشده روتین نیستند؛ زمانبندی بهینه همچنان یک سوال فعال است.
Related topics
Seminal works
- tolwani-2012
- starrt-aki-2020
Frequently asked questions
- تفاوت بین درمان جایگزینی کلیه مداوم و متناوب چیست؟
- درمان جایگزینی کلیه مداوم املاح را پاکسازی کرده و مایعات را به آرامی در حدود 24 ساعت حذف میکند و اغلب برای بیماران ناپایدار همودینامیک استفاده میشود، در حالی که همودیالیز متناوب پاکسازی سریعتری را در جلسات کوتاهتر به دست میآورد.
- درمان جایگزینی کلیه در آسیب حاد کلیه چه زمانی شروع میشود؟
- این درمان برای حمایت از بیمارانی استفاده میشود که نارسایی کلیه آنها تعادل مایعات، الکترولیتها یا اسید و باز را تهدید میکند. کارآزماییهای تصادفیسازی شده بررسی کردهاند که آیا شروع زودتر پیامدها را بهبود میبخشد یا خیر، و شروع تسریعشده روتین مفید نشان داده نشده است، بنابراین زمانبندی همچنان فردی و مورد بحث است.