تعادل اسید و باز و تفسیر آن

تعادل اسید و باز، تنظیم غلظت یون هیدروژن بدن است که به صورت pH خون بیان می‌شود و در محدوده باریک مورد نیاز برای عملکرد طبیعی سلولی قرار دارد. تفسیر وضعیت اسید و باز از طریق گازهای خون شریانی و شیمی سرم — تمایز اختلالات تنفسی از متابولیک و تشخیص جبران — یک مهارت تحلیلی اصلی در مراقبت‌های ویژه و اورژانس است.

Definition

تعادل اسید و باز، حفظ pH خون شریانی در یک محدوده فیزیولوژیکی باریک از طریق بافرینگ، تنظیم تنفسی دی‌اکسید کربن، و مدیریت کلیوی بی‌کربنات و یون‌های هیدروژن است؛ تفسیر آنالیز سیستماتیک داده‌های گاز خون و شیمی برای شناسایی و مشخص کردن اختلالات این تعادل است.

Scope

این مدخل سیستم‌های فیزیولوژیکی که pH خون را حفظ می‌کنند، چهار اختلال اصلی اسید و باز (اسیدوز و آلکالوز تنفسی و متابولیک)، مفهوم جبران، و تفسیر ساختاریافته داده‌های گاز خون شریانی و الکترولیت‌ها، از جمله شکاف آنیونی را پوشش می‌دهد. این موارد به عنوان اصول مرجع ارائه شده‌اند و از تجویز نحوه اصلاح یک اختلال در هر بیمار خاص خودداری می‌کنند.

Core questions

• چگونه بافرینگ، ریه‌ها و کلیه‌ها با هم از pH شریانی دفاع می‌کنند؟
• چه چیزی چهار اختلال اصلی اسید و باز را متمایز می‌کند و جبران چگونه تشخیص داده می‌شود؟
• چگونه از مقادیر گاز خون شریانی و شکاف آنیونی برای تفسیر یک اختلال اسید و باز استفاده می‌شود؟

Key concepts

• pH خون و غلظت یون هیدروژن
• سیستم بافر بی‌کربنات
• تنظیم تنفسی دی‌اکسید کربن
• مدیریت کلیوی بی‌کربنات و یون‌های هیدروژن
• اسیدوز تنفسی و متابولیک
• آلکالوز تنفسی و متابولیک
• جبران
• شکاف آنیونی
• تفسیر گاز خون شریانی

Mechanisms

pH شریانی در سه بازه زمانی دفاع می‌شود: بافرهای شیمیایی (عمدتاً سیستم بی‌کربنات-دی‌اکسید کربن) بلافاصله عمل می‌کنند، ریه‌ها طی چند دقیقه با تغییر تهویه، دفع دی‌اکسید کربن را تنظیم می‌کنند، و کلیه‌ها بازجذب بی‌کربنات و دفع اسید را طی ساعت‌ها تا روزها تنظیم می‌کنند (Curthoys & Moe, 2014). یک اختلال اولیه تنفسی نشان‌دهنده تغییر در دی‌اکسید کربن است، در حالی که یک اختلال اولیه متابولیک نشان‌دهنده تغییر در بی‌کربنات است؛ سپس بدن تا حدی از طریق سیستم مخالف جبران می‌کند. شکاف آنیونی به طبقه‌بندی اسیدوز متابولیک کمک می‌کند، و اختلالات ترکیبی در بیماری‌های بحرانی، از جمله اختلالات ترکیبی الکترولیت و اسید و باز در اورژانس‌های دیابتی شایع هستند (Palmer & Clegg, 2015; Sabatini & Kurtzman, 2009).

Clinical relevance

تفسیر اسید و باز زیربنای ارزیابی نارسایی تنفسی، شوک، و اورژانس‌های متابولیک است، و تشخیص الگوی یک اختلال بخشی از ارزیابی پرستاری مراقبت‌های ویژه است. این مدخل فیزیولوژی و چارچوب تفسیری را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل برای درمان اسیدوز، آلکالوز، یا هر گونه ناهنجاری گاز خون بیمار خاص نیست.

Evidence & guidelines

مرورها مکانیسم‌های کلیوی که به اسیدوز پاسخ می‌دهند (Curthoys & Moe, 2014)، ملاحظات مربوط به درمان بی‌کربنات در اسیدوز متابولیک شدید (Sabatini & Kurtzman, 2009)، و اختلالات ترکیبی اسید و باز و الکترولیت در اورژانس‌های متابولیک را توصیف می‌کنند (Palmer & Clegg, 2015).

Debates

نقش بی‌کربنات در اسیدوز متابولیک شدید

اینکه آیا و چه زمانی بی‌کربنات در اسیدوز متابولیک شدید تجویز شود، مدت‌هاست مورد بحث بوده است، با مرورهایی که مزایای بالقوه را در برابر معایب فیزیولوژیکی می‌سنجند؛ این سوال همچنان یک حوزه شناخته شده از عدم قطعیت است.

Seminal works

• curthoys-2014
• sabatini-2009
• palmer-2015

Frequently asked questions

چهار اختلال اصلی اسید و باز کدامند؟

اسیدوز تنفسی و آلکالوز تنفسی، که ناشی از تغییرات در دی‌اکسید کربن هستند، و اسیدوز متابولیک و آلکالوز متابولیک، که ناشی از تغییرات در بی‌کربنات هستند. بدن تا حدی هر یک را از طریق سیستم مخالف جبران می‌کند.

شکاف آنیونی برای چه استفاده می‌شود؟

شکاف آنیونی یک مقدار محاسبه شده است که به طبقه‌بندی اسیدوز متابولیک کمک می‌کند، اسیدوزهای مرتبط با آنیون‌های اندازه‌گیری نشده اضافی را از آنهایی که اینگونه نیستند متمایز می‌کند، که این امر به تفسیر بیشتر اختلال کمک می‌کند.