اختلالات الکترولیت
اختلالات الکترولیت عبارتند از غلظتهای غیرطبیعی یونهای اصلی بدن در پلاسما — سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم و فسفات. این اختلالات در بیماران بدحال و حاد شایع هستند، میتوانند ناشی از بیماری زمینهای یا درمان آن باشند و ممکن است پیامدهای عصبی، قلبی و عصبی-عضلانی ایجاد کنند که پرستاران مراقبتهای ویژه در موقعیتی قرار دارند که آنها را تشخیص داده و پایش کنند.
Definition
اختلال الکترولیت عبارت است از غلظت غیرطبیعی بالا یا پایین پلاسما در یک یا چند یون اصلی بدن (به ویژه سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم و فسفات)، که نشاندهنده تغییر در دریافت، توزیع یا دفع است.
Scope
این مدخل به بررسی اختلالات عمده الکترولیتی که در مراقبتهای ویژه و اورژانس با آنها مواجه میشویم — اختلالات سدیم (و تعادل آب که ارتباط نزدیکی با آن دارد)، پتاسیم، کلسیم، منیزیم و فسفات — و دلایل فیزیولوژیکی اهمیت آنها میپردازد. این مدخل الگوها و پیامدهای این اختلالات را به عنوان یک منبع مرجع توصیف میکند و آستانهها یا رژیمهای درمانی برای اصلاح آنها در یک بیمار خاص را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام اختلالات الکترولیت در بیماران بدحال شایعتر هستند و چرا ایجاد میشوند؟
- اختلالات غلظت سدیم چگونه با تعادل آب مرتبط هستند تا صرفاً با محتوای سدیم؟
- چه پیامدهای فیزیولوژیکی باعث میشود اختلالات پتاسیم، کلسیم و منیزیم از نظر بالینی مهم باشند؟
Key concepts
- هیپوناترمی و هیپرناترمی
- سدیم پلاسما به عنوان نشانگر تعادل آب
- هیپوکالمی و هیپرکالمی
- اختلالات کلسیم، منیزیم و فسفات
- تغییرات یونی بین سلولی
- اثرات بر تحریکپذیری قلبی و عصبی-عضلانی
- مدیریت کلیوی الکترولیتها
Mechanisms
غلظت الکترولیتهای پلاسما منعکسکننده تعادل بین دریافت، توزیع داخلی بین فضاهای مایع، و دفع کلیوی و گوارشی است. غلظت سدیم عمدتاً توسط تعادل آب کنترل میشود — که از طریق هورمون ضد ادراری و تشنگی تنظیم میگردد — بنابراین اختلالات سدیم پلاسما در درجه اول نشاندهنده اختلالات آب هستند تا سدیم کل بدن (Knepper et al., 2015; Spasovski et al., 2014). پتاسیم عمدتاً درون سلولی است و سطح پلاسمایی آن هم تحت تأثیر ذخایر کل بدن و هم تغییرات حاد در سراسر غشاهای سلولی قرار میگیرد، با پیامدهایی برای تحریکپذیری قلبی و عصبی-عضلانی. کلسیم، منیزیم و فسفات نیز به طور مشابه توسط مکانیسمهای هورمونی و کلیوی تنظیم میشوند، و وضعیتهای متابولیکی مانند کتواسیدوز دیابتی چندین الکترولیت را به طور همزمان مختل میکنند (Palmer & Clegg, 2015).
Clinical relevance
اختلالات الکترولیت اغلب در بیماران بخش مراقبتهای ویژه و اورژانس تشخیص داده میشوند و میتوانند بر ریتم قلبی، هوشیاری و عملکرد عضلانی تأثیر بگذارند، که پایش آنها را به بخش مهمی از پرستاری مراقبتهای ویژه تبدیل میکند. این مدخل مفاهیم و الگوها را برای مرجع آموزشی ارائه میدهد؛ این یک راهنما برای تشخیص یا اصلاح اختلالات الکترولیت در هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
اختلالات سدیم و پتاسیم از جمله شایعترین ناهنجاریهای آزمایشگاهی ثبت شده در بیماران بستری و بدحال هستند، و به ویژه هیپوناترمی یک دلیل مکرر برای مشاوره تخصصی است (Spasovski et al., 2014).
Evidence & guidelines
راهنمای بالینی اروپایی به تشخیص و درمان هیپوناترمی، شایعترین اختلال الکترولیتی میپردازد (Spasovski et al., 2014). مرورهای روایتی، اختلالات ترکیبی الکترولیت و اسید-باز را که در اورژانسهای متابولیک مانند دیابت شیرین مشاهده میشوند (Palmer & Clegg, 2015) و فیزیولوژی مولکولی زیربنای تعادل آب و سدیم (Knepper et al., 2015) را خلاصه میکنند.
Debates
- سرعت اصلاح هیپوناترمی مزمن
- راهنماها تأکید میکنند که اصلاح بیش از حد سریع هیپوناترمی مزمن خطر دمیلیناسیون اسموتیک را به همراه دارد، بنابراین سرعت اصلاح خود یک نگرانی بالینی اصلی است که توسط دستورالعملها مورد توجه قرار میگیرد.
Related topics
Seminal works
- spasovski-2014
- palmer-2015
- knepper-2015
Frequently asked questions
- چرا سطح سدیم پلاسما بیشتر منعکسکننده تعادل آب است تا دریافت نمک؟
- غلظت سدیم نسبت سدیم به آب بدن است؛ از آنجایی که تعادل آب به شدت توسط هورمون ضد ادراری و تشنگی تنظیم میشود، سدیم غیرطبیعی پلاسما معمولاً نشاندهنده اختلال در مدیریت آب است تا سدیم کل بدن.
- چرا اختلالات پتاسیم خطرناک هستند؟
- پتاسیم یون اصلی درون سلولی است و به شدت بر تحریکپذیری الکتریکی بافتهای قلبی و سایر بافتهای تحریکپذیر تأثیر میگذارد، بنابراین هم پتاسیم پایین و هم بالای پلاسما میتواند ریتم قلبی و عملکرد عصبی-عضلانی را مختل کند.