دیالیز و درمان جایگزینی کلیه
دیالیز و درمان جایگزینی کلیه، درمانهایی هستند که در صورت تهدیدکننده شدن نارسایی کلیه برای زندگی، نقش فیلترکنندگی کلیه را بر عهده میگیرند. این درمانها شامل همودیالیز، دیالیز صفاقی، درمانهای مداوم مورد استفاده در مراقبتهای ویژه، و پیوند کلیه میشوند که هر یک مسئولیتهای پرستاری متمایزی را برای مراقبت از دسترسی، پایش، و آموزش بیمار به همراه دارند.
Definition
درمان جایگزینی کلیه هر درمانی است که عملکرد از دست رفته کلیه را در نارسایی کلیه جایگزین میکند؛ دیالیز این کار را با حرکت دادن املاح و آب از طریق یک غشای نیمهتراوا (غشای مصنوعی یک همودیالایزر یا صفاق خود بیمار) انجام میدهد، در حالی که پیوند کلیه این عملکرد را با یک عضو اهدایی جایگزین میکند.
Scope
این موضوع خواننده را با روشهای اصلی جایگزینی کلیه، اصل مشترک دیالیز در آنها، جمعیت بیمارانی که به آنها وابسته هستند، و موضوعات مرتبط با پرستاری از جمله دسترسی، عوارض، و خودمدیریتی آشنا میکند. این یک منبع مرجع در مورد روشها است، نه یک راهنمای رویهای یا راهنمای تجویز دیالیز.
Key concepts
- انتشار و اولترافیلتراسیون از طریق یک غشای نیمهتراوا
- همودیالیز
- دیالیز صفاقی
- درمان جایگزینی کلیه مداوم
- پیوند کلیه به عنوان یک روش درمانی
- دسترسی عروقی و صفاقی
- کفایت دیالیز و عوارض آن
- خودمدیریتی و انتخاب روش درمان
Mechanisms
دیالیز مواد زائد انباشته شده و آب اضافی را که کلیه نارس دیگر قادر به دفع آن نیست، حذف میکند و وضعیت اورمیک را تسکین میدهد (Meyer & Hostetter, 2007). در همودیالیز، خون از کنار یک غشای نیمهتراوا در مقابل دیالیزات به گردش در میآید تا املاح بر اساس شیب غلظت خود منتشر شوند و مایع اضافی توسط اولترافیلتراسیون حذف شود؛ در دیالیز صفاقی، غشای صفاق همین عملکرد را با دیالیزاتی که به حفره شکمی تزریق میشود، انجام میدهد. درمانهای مداوم همین اصول را با سرعت کمتری در بیماران بدحال اعمال میکنند. هر روش نیاز به دسترسی قابل اعتماد دارد — یک دسترسی عروقی برای همودیالیز یا یک کاتتر صفاقی — که مراقبت از آن یک نقش اصلی پرستاری است (Robinson et al., 2016).
Clinical relevance
درمان جایگزینی کلیه جمعیت زیادی از بیماران را برای مدت طولانی حمایت میکند، و پرستاران به طور نزدیک در نظارت بر دسترسی، پایش در طول و بین درمانها، مدیریت عوارض، و حمایت از خودمدیریتی و تصمیمگیری در مورد روش درمان دخیل هستند. این مدخل روشها و اصول آنها را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند؛ تجویز دیالیز، برنامهها، یا واجد شرایط بودن برای هر فرد را مشخص نمیکند، که بر عهده تیم درمانی است.
Epidemiology
تعداد زیادی از مردم در سراسر جهان با بیماری کلیوی مرحله نهایی تحت درمان زندگی میکنند، اما دسترسی به درمان جایگزینی کلیه، انتخاب روش، و نتایج بین کشورها و در داخل کشورها به طور گستردهای متفاوت است (Robinson et al., 2016). تقاضا منعکسکننده افزایش شیوع بیماری مزمن کلیه است که ناشی از دیابت، فشار خون بالا، و جمعیتهای سالخورده است (Webster et al., 2017).
History
همودیالیز عملی در اواسط قرن بیستم پدیدار شد و با توسعه بعدی دسترسی عروقی بادوام و دیالیز صفاقی و پیوند کلیه، نارسایی کلیه که قبلاً کشنده بود را به یک بیماری قابل درمان طولانیمدت تبدیل کرد. این امر یک جمعیت پایدار دیالیزی و به همراه آن، نقشهای پرستاری تخصصی مراقبت از دسترسی و حمایت از بیماریهای مزمن را ایجاد کرد؛ تغذیه و مدیریت محافظهکارانه همچنان جزء جداییناپذیر مراقبت از این گروه باقی مانده است (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).
Related topics
Seminal works
- meyer-2007
- robinson-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین همودیالیز و دیالیز صفاقی چیست؟
- همودیالیز خون را در خارج از بدن از طریق یک غشای مصنوعی در یک دیالایزر فیلتر میکند، در حالی که دیالیز صفاقی از غشای صفاق خود بیمار با دیالیزاتی که به شکم تزریق میشود، استفاده میکند؛ هر دو بر اصول مشابه انتشار و اولترافیلتراسیون متکی هستند.
- آیا پیوند کلیه نوعی از درمان جایگزینی کلیه است؟
- بله. درمان جایگزینی کلیه شامل دیالیز و پیوند کلیه میشود؛ پیوند، عملکرد از دست رفته کلیه را با یک عضو اهدایی جایگزین میکند، نه اینکه به صورت مکانیکی آن را جبران کند.