مدیریت مایعات، الکترولیتها و تعادل اسید و باز
مدیریت مایعات، الکترولیتها و تعادل اسید و باز، حوزهای از پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس است که به حفظ حجم، ترکیب و pH مایعات داخلی بدن در بیماران بدحال میپردازد. این حوزه فیزیولوژی آب بدن و تعادل یونی، پایش ورودی و خروجی و مقادیر آزمایشگاهی، و درمانهای حمایتی — مایعات داخل وریدی، اصلاح الکترولیتها، تزریق خون و جایگزینی کلیه — را که در زمان غلبه بر هموستاز استفاده میشوند، گرد هم میآورد.
Definition
مدیریت مایعات، الکترولیتها و تعادل اسید و باز به ارزیابی و نگهداری حمایتی توزیع آب بدن، غلظت الکترولیتهای پلاسما و تعادل یون هیدروژن در بیماران بدحال و حاد اشاره دارد که شامل پایش، مایعدرمانی و الکترولیتدرمانی، تزریق خون و جایگزینی کلیه میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با بخشهای مایعات بدن و سیستمهای تنظیمی که از آنها دفاع میکنند، با تشخیص اختلالات رایج الکترولیتی و اسید و باز، و با روشهای حمایتی مورد استفاده در بخشهای مراقبتهای ویژه و اورژانس آشنا میکند. این حوزه پنج مدخل در سطح موضوعی را گروهبندی میکند: تعادل مایعات و درمان داخل وریدی، اختلالات الکترولیتی، تعادل و تفسیر اسید و باز، تزریق خون و فرآوردههای خونی، و درمان جایگزینی کلیه. این موارد را به عنوان یک نقشه مرجع از مفاهیم ضروری و نه به عنوان پروتکلی برای مدیریت یک بیمار خاص، چارچوببندی میکند.
Sub-topics
Core questions
- بدن چگونه حجم و ترکیب بخشهای مایعات خود را تنظیم میکند و چگونه این دفاعها در بیماریهای بحرانی از کار میافتند؟
- وضعیت مایعات، غلظت الکترولیتها و تعادل اسید و باز چگونه در کنار بالین بیمار و در آزمایشگاه ارزیابی میشوند؟
- چه روشهای حمایتی هموستاز مایعات، الکترولیتها و اسید و باز را که در حال از کار افتادن هستند، بازیابی یا جایگزین میکنند؟
Key concepts
- بخشهای مایعات بدن و توزیع آب
- اسمولالیته و تونیسیته
- پایش ورودی و خروجی
- مایعات داخل وریدی کریستالوئید و کلوئید
- هموستاز الکترولیتها (سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، فسفات)
- تعادل اسید و باز و چهار اختلال اولیه
- تزریق خون و فرآوردههای خونی
- درمان جایگزینی کلیه
Mechanisms
آب بدن بین بخشهای داخل سلولی و خارج سلولی تقسیم میشود، با فضای خارج سلولی که بیشتر به پلاسما و مایع بینابینی تقسیم میگردد؛ غلظت املاح و نیروهای استارلینگ نحوه جابجایی آب بین آنها را کنترل میکنند. حجم و تونیسیته توسط مکانیسمهای کلیوی، هورمونی (هورمون ضد ادراری، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون) و قلبی عروقی متقابل دفاع میشوند. تعادل اسید و باز توسط بافرینگ، تنظیم تنفسی دیاکسید کربن و مدیریت کلیوی بیکربنات و یونهای هیدروژن حفظ میشود. در بیماریهای بحرانی، این تنظیمکنندهها تحت فشار از دست دادن مایعات، شوک، آسیب کلیوی و اثرات درمانی قرار میگیرند، و روشهای حمایتی پوشش داده شده در این حوزه با هدف بازگرداندن یا جایگزینی سیستمهای هموستاتیک بدن (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015) هستند.
Clinical relevance
اختلالات تعادل مایعات، الکترولیتها و اسید و باز از جمله رایجترین مشکلاتی هستند که در بخشهای مراقبتهای ویژه و اورژانس با آنها مواجه میشویم، و پایش و مدیریت حمایتی آنها هسته اصلی عملکرد پرستاری مراقبتهای ویژه است. این حوزه مفاهیم و روشهای مربوطه را به عنوان پیشزمینهای برای درک مراقبت از بیمار توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و پروتکلی برای تشخیص یا درمان هیچ بیمار خاصی نیست.
Evidence & guidelines
انتخاب و استفاده از مایعات احیا در کارآزماییهای تصادفیسازیشده بزرگ و سنتزها، از جمله مقایسه کریستالوئیدهای متعادل با سالین (Semler et al., 2018) و بررسیهای گستردهتر مایعات احیا (Myburgh & Mythen, 2013) بررسی شده است. مدخلهای موضوعی فردی، شواهد کارآزمایی و دستورالعملهای خاصتر مربوط به اصلاح الکترولیتها، آستانههای تزریق خون و درمان جایگزینی کلیه را خلاصه میکنند.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- مدیریت مایعات، الکترولیتها و تعادل اسید و باز در پرستاری مراقبتهای ویژه چه مواردی را پوشش میدهد؟
- این حوزه ارزیابی و نگهداری حمایتی تعادل آب بدن، غلظت الکترولیتهای پلاسما و pH در بیماران بدحال را پوشش میدهد، از جمله مایعدرمانی داخل وریدی، اصلاح الکترولیتها، تزریق خون و درمان جایگزینی کلیه.
- این حوزه چگونه با مدخلهای موضوعی خود ارتباط دارد؟
- این یک نمای کلی جهتدهنده است؛ جزئیات ضروری در پنج مدخل موضوعی مربوط به مایعدرمانی داخل وریدی، اختلالات الکترولیتی، تفسیر اسید و باز، تزریق خون و درمان جایگزینی کلیه قرار دارند.