مدیریت کلیوی و مایعات-الکترولیتها
مدیریت کلیوی و مایعات-الکترولیتها حوزهای از پزشکی مراقبتهای ویژه است که به کلیه و محیط داخلی که تنظیم میکند، یعنی حجم، ترکیب و تعادل اسید و باز مایعات بدن در بیماران بدحال میپردازد. این حوزه شامل تشخیص و حمایت از آسیب حاد کلیه، ارائه درمان جایگزینی کلیه در صورت نارسایی کلیه، اصلاح اختلالات الکترولیتی تهدیدکننده حیات، استفاده منطقی از مایعات وریدی و کنترل هایپرگلیسمی مرتبط با استرس است.
Definition
مدیریت کلیوی و مایعات-الکترولیتها به تشخیص و درمان حمایتی اختلالات در عملکرد کلیه، حجم مایعات بدن، غلظت الکترولیتها، وضعیت اسید و باز و هموستاز گلوکز در بیماران بدحال اشاره دارد.
Scope
این حوزه خواننده را با مشکلات متابولیک و کلیوی که در مراقبتهای ویژه ایجاد میشوند، آشنا میکند: آسیب حاد کلیه و طبقهبندی آن، درمان جایگزینی مداوم کلیه، اختلالات سدیم، پتاسیم و سایر الکترولیتها، احیای مایعات و تعادل تجمعی مایعات، و کنترل قند خون. این یک مرور کلی مرجع است که نحوه تعریف و مطالعه این مشکلات را چارچوببندی میکند؛ موضوعات فردی شامل نکات ضروری دقیق هستند و هیچ یک از محتوا به عنوان راهنمای تجویز بالینی در نظر گرفته نشده است.
Sub-topics
Key concepts
- آسیب حاد کلیه و طبقهبندی آن
- درمان جایگزینی کلیه
- تعادل مایعات و اضافه بار تجمعی مایعات
- هموستاز الکترولیت و اسید و باز
- هایپرگلیسمی استرسزا و کنترل قند خون
- کلیه به عنوان تنظیمکننده محیط داخلی
Mechanisms
کلیه حجم و ترکیب مایع خارج سلولی را از طریق فیلتراسیون گلومرولی و مدیریت توبولی سدیم، آب، پتاسیم و یونهای هیدروژن کنترل میکند. بیماریهای بحرانی این سیستم را از طریق هیپوپرفیوژن، التهاب، نفروتوکسینها و فعالسازی نوروهورمونی مختل میکنند و منجر به آسیب حاد کلیه، غلظتهای غیرطبیعی الکترولیتها و اختلال در تعادل مایعات میشوند. هنگامی که کلیه دیگر نمیتواند املاح و آب را دفع کند، درمان جایگزینی کلیه عملکرد دفعی آن را جایگزین میکند. هایپرگلیسمی استرسزا نشاندهنده همان آسیب سیستمیک است که بر متابولیسم گلوکز تأثیر میگذارد. بنابراین، مدیریت بر محافظت و حمایت از عملکرد کلیه و بازگرداندن حجم، الکترولیت و تعادل اسید و باز که کلیه به طور معمول حفظ میکند، متمرکز است.
Clinical relevance
اختلالات کلیوی و متابولیک از شایعترین مشکلات ارگانی در مراقبتهای ویژه هستند و با پیامدهای بدتری همراه میباشند، بنابراین درک نحوه تعریف، اندازهگیری و مطالعه آنها برای سواد مراقبتهای ویژه حیاتی است. این حوزه چشمانداز مفهومی این مشکلات را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این یک پروتکل برای مدیریت یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
آسیب حاد کلیه بخش بزرگی از پذیرشهای بخش مراقبتهای ویژه را تحت تأثیر قرار میدهد و اقلیت قابل توجهی از افراد مبتلا به درمان جایگزینی کلیه نیاز دارند؛ اختلالات الکترولیتی و اختلال در تعادل مایعات نیز به همین نسبت شایع هستند. تعاریف اجماعی KDIGO تشخیص آسیب حاد کلیه را استاندارد کرده و اساس بسیاری از اپیدمیولوژی در این حوزه را تشکیل میدهند.
History
نفرولوژی مراقبتهای ویژه با پذیرش بیماران مبتلا به نارسایی چند ارگانی در بخش مراقبتهای ویژه در اواخر قرن بیستم پدیدار شد. تکنیکهای جایگزینی مداوم کلیه برای حمایت از بیماران ناپایدار همودینامیک توسعه یافتند، آزمایشهای بزرگ دوز و زمانبندی درمان جایگزینی را روشن کردند، و چارچوبهای اجماعی (RIFLE، AKIN، و در نهایت KDIGO) تعریف آسیب حاد کلیه را استاندارد کردند. به موازات آن، آزمایشهای برجسته تفکر در مورد انتخاب مایعات، اهداف قند خون و مضرات اضافه بار مایعات را تغییر دادند.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- حوزه کلیوی و مایعات-الکترولیتها در مراقبتهای ویژه چه مواردی را پوشش میدهد؟
- این حوزه آسیب حاد کلیه، درمان جایگزینی کلیه، اختلالات الکترولیت و اسید و باز، مدیریت مایعات وریدی و کنترل قند خون در بیماران بدحال را پوشش میدهد — مشکلاتی که زمانی ایجاد میشوند که کلیه و محیط داخلی که تنظیم میکند، توسط بیماریهای بحرانی مختل شوند.
- چرا کلیه و مایعات در مراقبتهای ویژه با هم گروهبندی میشوند؟
- زیرا کلیه تنظیمکننده اصلی حجم مایعات بدن، غلظت الکترولیتها و تعادل اسید و باز است؛ هنگامی که آسیب میبیند، این سیستمها با هم مختل میشوند و به عنوان مجموعهای از مشکلات مرتبط مدیریت و مطالعه میشوند.