تغذیه در بیماری کلیوی
تغذیه در بیماری کلیوی بخشی از تغذیه بالینی است که به بررسی چگونگی تغییر نحوه مدیریت پروتئین، انرژی، مایعات، الکترولیتها و مواد معدنی توسط بدن در صورت نارسایی یا اختلال عملکرد کلیه میپردازد و اینکه چگونه مراقبتهای تغذیهای در طیف وسیعی از بیماری مزمن کلیه تا آسیب حاد کلیه و دیالیز مورد بررسی قرار میگیرد. از آنجایی که کلیه بخش زیادی از تعادل داخلی بدن را تنظیم میکند، بیماری آن نیازها و تحملهای تغذیهای را تغییر میدهد.
Definition
مطالعه چگونگی تغییر نیازهای پروتئین، انرژی، مایعات، الکترولیتها و مواد معدنی در اثر اختلال عملکرد کلیه، و اصول ارزیابی و حمایت تغذیهای که در بیماری مزمن کلیه، آسیب حاد کلیه و دیالیز به کار میرود.
Scope
این موضوع شامل ارزیابی تغذیهای و اصول مدیریت تغذیهای در بیماری کلیوی است: نیازهای پروتئین و انرژی در مراحل مختلف بیماری مزمن کلیه، نیازهای متمایز آسیب حاد کلیه در بیماران بدحال، تأثیر دیالیز بر نیازها، و مشکل تحلیل رفتن پروتئین-انرژی. این موضوع بر اساس دستورالعملها و فیزیولوژی به عنوان دانش مرجع تنظیم شده است، نه به عنوان نسخههای رژیم غذایی برای افراد.
Core questions
- عملکرد کلیه چگونه بر نیازهای پروتئین، انرژی، الکترولیت و مایعات تأثیر میگذارد؟
- نیازهای تغذیهای بین بیماری مزمن کلیه، آسیب حاد کلیه و دیالیز چه تفاوتی دارد؟
- تحلیل رفتن پروتئین-انرژی چیست و چرا در بیماری کلیوی اهمیت دارد؟
- درمان جایگزینی کلیه چگونه از دست دادن مواد مغذی و نیازها را تغییر میدهد؟
Key concepts
- تحلیل رفتن پروتئین-انرژی
- نیازهای پروتئین رژیم غذایی در CKD
- آسیب حاد کلیه در بیماری حاد
- درمان جایگزینی کلیه و از دست دادن مواد مغذی
- تعادل الکترولیت و مایعات (پتاسیم، فسفات، سدیم)
- متابولیسم مواد معدنی و استخوان
- ارزیابی تغذیهای در بیماری کلیوی
Mechanisms
کلیه مواد زائد نیتروژندار را دفع میکند و مایعات، الکترولیتها (به ویژه پتاسیم، فسفات و سدیم)، وضعیت اسید-باز و جنبههایی از متابولیسم مواد معدنی و استخوان را تنظیم میکند. هنگامی که عملکرد کلیه کاهش مییابد، این نقشهای تنظیمی با شکست مواجه میشوند، بنابراین پروتئین رژیم غذایی باعث تولید مواد زائد میشود که تجمع مییابند، و الکترولیتها و مایعات با دشواری بیشتری دفع میشوند. بیماری مزمن کلیه تمایل به یک وضعیت کاتابولیک و التهابی دارد که تحلیل رفتن پروتئین-انرژی نامیده میشود، در حالی که آسیب حاد کلیه در بیماران بدحال، استرس متابولیک بیماری حاد را بر روی اختلال دفع سوار میکند. درمان جایگزینی کلیه نیز به نوبه خود هم مواد زائد و هم مواد مغذی را حذف میکند و نیازهای پروتئین و ریزمغذیها را تغییر میدهد، همانطور که در دستورالعمل کلیوی ESPEN توضیح داده شده است.
Clinical relevance
مراقبت تغذیهای جزء لاینفک مدیریت بیماری کلیوی است و در دستورالعملهای دقیق برای بیماری مزمن کلیه (Ikizler و همکاران، 2020) و برای بیماران بستری و بدحال (Fiaccadori و همکاران، 2021؛ Singer و همکاران، 2019) توضیح داده شده است. این مدخل فیزیولوژی زمینهای و ساختار این توصیهها را توضیح میدهد تا خواننده بتواند آنها را تفسیر کند؛ این مدخل راهنماییهای سطح جمعیت را توصیف میکند و منبعی برای نسخههای رژیم غذایی یا مایعات فردی نیست.
Epidemiology
تحلیل رفتن پروتئین-انرژی در مراحل پیشرفته بیماری مزمن کلیه و در جمعیتهای دیالیزی شایع است و با پیامدهای بدتری همراه است، به همین دلیل ارزیابی تغذیهای بخش استانداردی از مراقبتهای نفرولوژی است. آسیب حاد کلیه در بخش مراقبتهای ویژه شایع است و مدیریت تغذیهای بیماران بدحال را پیچیده میکند.
Evidence & guidelines
دستورالعمل تغذیه KDOQI 2020 (Ikizler و همکاران، 2020) مرجع اصلی برای بیماری مزمن کلیه است، در حالی که دستورالعمل کلیوی ESPEN (Fiaccadori و همکاران، 2021) و دستورالعمل مراقبتهای ویژه ESPEN (Singer و همکاران، 2019) بیماران بستری و بدحال از جمله بیماران مبتلا به آسیب حاد کلیه و تحت درمان جایگزینی کلیه را پوشش میدهند. این دستورالعملها با هم اهداف پروتئین و انرژی، ملاحظات الکترولیتها و اثرات دیالیز را به عنوان توصیههای سطح جمعیت چارچوببندی میکنند.
History
تغییر رژیم غذایی از دیرباز بخشی از مدیریت نارسایی کلیه بوده است، با علاقه تاریخی به محدودیت پروتئین برای کاهش مواد زائد اورمیک. با گسترش دیالیز، توجه به تعادل بین محدودیت و خطر سوءتغذیه معطوف شد، و مفهوم مدرن تحلیل رفتن پروتئین-انرژی این حوزه را حول محور حفظ وضعیت تغذیهای با رعایت اختلال دفع، همانطور که در دستورالعملهای اخیر KDOQI و ESPEN تثبیت شده است، بازتعریف کرد.
Debates
- چه مقدار پروتئین رژیم غذایی در مراحل مختلف بیماری کلیوی مناسب است؟
- محدودیت پروتئین میتواند مواد زائد اورمیک را در بیماری مزمن کلیه کاهش دهد، اما دیالیز و بیماری حاد نیاز به پروتئین را افزایش میدهند، بنابراین هدف مناسب به مرحله، وضعیت دیالیز و وضعیت کاتابولیک بستگی دارد، و تعادل بین محدودیت و دریافت کافی یک سوال اصلی باقی میماند.
Related topics
Seminal works
- ikizler-2020
- fiaccadori-2021
Frequently asked questions
- چرا بیماری کلیوی نیازهای تغذیهای را تغییر میدهد؟
- کلیه مواد زائد نیتروژندار را دفع میکند و مایعات، الکترولیتها و مواد معدنی را تنظیم میکند؛ هنگامی که کلیه از کار میافتد، پروتئین و الکترولیتهای رژیم غذایی با دشواری کمتری مدیریت میشوند، و بیماری وضعیت تحلیل رفتن را ترویج میکند، بنابراین نیازهای پروتئین، انرژی، مایعات و مواد معدنی همگی تغییر میکنند.
- آیا نیازهای تغذیهای در بیماری مزمن کلیه و آسیب حاد کلیه یکسان است؟
- خیر؛ بیماری مزمن کلیه اغلب شامل وضعیت تحلیل رفتن است که با توجه به پروتئین و الکترولیتها مدیریت میشود، در حالی که آسیب حاد کلیه معمولاً در بیماران بدحال رخ میدهد و اختلال دفع را با نیازهای کاتابولیک بالای بیماری حاد ترکیب میکند.