متابولیسم و تحلیل پروتئین-انرژی
متابولیسم پروتئین-انرژی چگونگی کسب، ذخیره و چرخه سوبستراهای پروتئین و انرژی را که بافت بدون چربی را حفظ میکنند، و اینکه چگونه بیماری، آسیب و پیری این تعادل را بر هم زده و منجر به تحلیل رفتن میشوند، توصیف میکند. این حوزه خواننده را با فیزیولوژی مشترک پشت سوءتغذیه مرتبط با بیماری، سارکوپنی و کاشکسی، و همچنین با موضوعات تغذیه بالینی که به هر یک از آنها میپردازند، آشنا میکند.
Definition
متابولیسم پروتئین-انرژی عبارت است از مدیریت یکپارچه سوبستراهای پروتئین و انرژی رژیمی و درونزا — سنتز، ذخیره، بسیج و اکسیداسیون آنها — که توده سلولی بدن را حفظ میکند؛ تحلیل رفتن (wasting) از دست دادن خالص این توده است زمانی که کاتابولیسم از آنابولیسم پیشی میگیرد، چه به دلیل دریافت ناکافی، التهاب یا هر دو.
Scope
این حوزه موضوعاتی را گردآوری میکند که به چگونگی تغییر نیازهای پروتئین و انرژی در بیماری، چگونگی اندازهگیری و تغییر مصرف انرژی توسط بیماری، و سندرمهای تحلیلبرنده — سارکوپنی، کاشکسی، و اختلال در ترمیم زخم — که هنگام عدم تعادل عرضه، تقاضا و تخریب بافت ایجاد میشوند، میپردازند. این یک مرور کلی مرجع از مکانیسمها و تعاریف است، نه منبعی برای تجویز رژیم غذایی.
Sub-topics
Core questions
- نیازهای پروتئین و انرژی چگونه در بیماری حاد، بیماری مزمن و پیری تغییر میکنند؟
- چه چیزی گرسنگی ساده را از تحلیل رفتن ناشی از التهاب مانند کاشکسی متمایز میکند؟
- مصرف انرژی و چرخه پروتئین چگونه در کنار بالین اندازهگیری میشوند؟
- چرا توده عضلانی، به جای وزن تنها، به طور فزایندهای اساس ارزیابی وضعیت تغذیهای را تشکیل میدهد؟
Key concepts
- چرخه پروتئین کل بدن (سنتز و تجزیه)
- تعادل خالص پروتئین
- توده سلولی بدن و توده بدون چربی بدن
- مصرف انرژی در حالت استراحت و کل مصرف انرژی
- پاسخ کاتابولیک (جزر و مد) به آسیب
- بیاشتهایی و پروتئولیز ناشی از التهاب
- گرسنگی در مقابل تحلیل رفتن مرتبط با بیماری
Mechanisms
بافت بدون چربی توسط چرخه مداوم پروتئین حفظ میشود که در آن سنتز و تجزیه به طور معمول با هم مطابقت دارند؛ از دست دادن خالص زمانی رخ میدهد که تجزیه از سنتز پیشی بگیرد. دو مسیر کلی به این وضعیت منجر میشوند. در گرسنگی ساده، دریافت ناکافی انرژی و پروتئین باعث بسیج تطبیقی چربی و سپس عضله میشود و تا حد زیادی با تغذیه قابل برگشت است. در تحلیل رفتن مرتبط با بیماری، التهاب سیستمیک و فعالسازی نورواندوکرین — پاسخ متابولیک به آسیب که توسط کاتبرتسون توصیف شد — مصرف انرژی در حالت استراحت را افزایش میدهد، اشتها را سرکوب میکند و پروتئولیز عضلانی را تسریع میکند، به طوری که تحلیل رفتن حتی زمانی که دریافت به نظر کافی میرسد، ادامه مییابد (Evans et al., 2008; Cuthbertson, 1942). اندازهگیری این فرآیندها به کالریسنجی غیرمستقیم متکی است، که تفسیر آن بر روابط تبادل تنفسی که توسط ویر (Weir, 1949) رسمی شده است، و بر ارزیابی ترکیب بدن که چارچوب GLIM اکنون در تشخیص سوءتغذیه گنجانده است، استوار است (Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
درک متابولیسم پروتئین-انرژی زیربنای چگونگی تشخیص سوءتغذیه، سارکوپنی و کاشکسی توسط پزشکان و متخصصان تغذیه و تفسیر ارزیابی تغذیه است. این حوزه فیزیولوژی و تعاریف مشترکی را که این قضاوتها بر اساس آنها شکل میگیرند، توصیف میکند؛ این یک پیشزمینه آموزشی برای ارزیابی شواهد است و مبنایی برای تصمیمات فردی در مورد تغذیه، دوز یا درمان نیست.
Epidemiology
سوءتغذیه و تحلیل رفتن مرتبط با بیماری در محیطهای بیمارستانی، انکولوژی و سالمندی شایع است و به طور مداوم با پیامدهای بدتر همراه است، که بخشی از دلایلی است که تعاریف استاندارد شده مانند معیارهای GLIM برای هماهنگسازی تشخیص توسعه یافتند (Cederholm et al., 2019).
Evidence & guidelines
تعاریف و ارزیابی در این حوزه بر بیانیههای اجماع به جای کارآزماییهای منفرد استوار است: تعریف کاشکسی توسط ایوانز و همکاران (2008) و معیارهای سوءتغذیه GLIM (Cederholm et al., 2019) نقاط مرجع اصلی هستند، با کالریسنجی غیرمستقیم که از طریق روابط ویر (Weir, 1949) تفسیر میشود.
History
مطالعه مدرن تحلیل رفتن مرتبط با بیماری از توصیف کاتبرتسون در سال 1942 از پاسخ متابولیک 'جزر و مد' به آسیب نشأت گرفت، که تحلیل رفتن ناشی از پاسخ میزبان را از سوءتغذیه ساده جدا کرد. دهههای بعد ابزارهای کمی — کالریسنجی غیرمستقیم که از طریق معادلات ویر و اندازهگیریهای ایزوتوپی چرخه پروتئین تفسیر میشود — و اخیراً، تعاریف اجماع (کاشکسی در سال 2008، معیارهای سوءتغذیه GLIM در سال 2019) را اضافه کردند که زبان مشترکی را برای ارزیابی به ارمغان آوردند.
Key figures
- David Cuthbertson
- William Evans
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- evans-2008
- weir-1949
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- آیا تحلیل رفتن در بیماری همان گرسنگی ساده است؟
- خیر. گرسنگی نشاندهنده دریافت ناکافی است و تا حد زیادی با تغذیه قابل برگشت است، در حالی که تحلیل رفتن مرتبط با بیماری ناشی از التهاب و پاسخ متابولیک به بیماری است، بنابراین عضله میتواند با وجود دریافت به ظاهر کافی از بین برود.
- چرا بر توده عضلانی بیش از وزن بدن تأکید میشود؟
- وزن میتواند توسط مایعات یا چربی پنهان شود، در حالی که از دست دادن عضله اسکلتی (توده سلولی بدن) چیزی است که بیشترین ارتباط را با پیامدهای عملکردی تحلیل رفتن دارد، به همین دلیل چارچوبهای مدرن ترکیب بدن را در ارزیابی تغذیهای محور قرار میدهند.