تغذیه در بیماریهای گوارشی و کبدی
تغذیه در بیماریهای گوارشی و کبدی، حوزهای از تغذیه بالینی است که به بررسی چگونگی تأثیر اختلالات دستگاه گوارش، پانکراس و کبد بر دریافت، هضم، جذب و متابولیسم مواد مغذی میپردازد و اینکه چگونه حمایتهای رژیمی و تغذیهای در مراقبت از این شرایط ادغام میشوند. از آنجا که روده و کبد اندامهایی هستند که بدن از طریق آنها مواد مغذی را دریافت و پردازش میکند، بیماریهای آنها اغلب منجر به سوءتغذیه، کمبودهای خاص ریزمغذیها و تغییر در نیازهای متابولیکی میشوند.
Definition
تغذیه در بیماریهای گوارشی و کبدی، مطالعه و عمل ارزیابی تغذیهای، مدیریت رژیم غذایی و حمایت تغذیهای در بیمارانی است که بیماری گوارشی یا کبدی آنها، دریافت، پردازش یا استفاده از مواد مغذی را مختل میکند.
Scope
این حوزه شرایطی را در بر میگیرد که در آنها دستگاه گوارش، پانکراس یا کبد عامل اصلی تعیینکننده وضعیت تغذیهای هستند: بیماریهای التهابی روده با واسطه ایمنی، حالات سوءجذب، بیماریهای پانکراس برونریز و بیماری مزمن کبد. این حوزه مکانیسمهای مشترک (سوءهضم، سوءجذب، التهاب، متابولیسم تغییریافته) و نقش ارزیابی و حمایت تغذیهای را به عنوان دانش مرجع، نه به عنوان نسخههای فردی، چارچوببندی میکند. جزئیات ضروری توسط گرههای موضوعی زیر آن ارائه میشوند.
Sub-topics
Core questions
- بیماریهای روده، پانکراس و کبد چگونه هضم، جذب و متابولیسم مواد مغذی را مختل میکنند؟
- کدام کمبودهای تغذیهای و اشکال سوءتغذیه به طور مشخص هر گروه بیماری را همراهی میکنند؟
- وضعیت و خطر تغذیهای در بیماران مبتلا به بیماری گوارشی و کبدی چگونه ارزیابی میشود؟
- پایه شواهد برای راهبردهای رژیمی و حمایت تغذیهای در این شرایط چیست؟
Key concepts
- سوءهضم و سوءجذب
- سوءتغذیه مرتبط با بیماری
- کمبود ریزمغذیها
- حمایت تغذیهای رودهای و وریدی
- نارسایی روده
- نارسایی پانکراس برونریز
- سارکوپنی در بیماری مزمن
- ارزیابی و غربالگری تغذیهای
Mechanisms
بیماریهای گوارشی و کبدی از طریق چندین مسیر همپوشان، تغذیه را به خطر میاندازند. آسیب و برداشت مخاطی، سطح جذب و زمان عبور را کاهش داده و باعث سوءجذب میشود؛ از دست دادن آنزیمهای پانکراس برونریز، هضم چربی، پروتئین و ویتامینهای محلول در چربی را مختل میکند؛ کلستاز و کاهش نمکهای صفراوی، جذب چربی و ویتامینهای محلول در چربی را بیشتر مختل میکنند؛ التهاب مزمن، مصرف انرژی در حالت استراحت را افزایش داده و کاتابولیسم عضلانی را تحریک میکند؛ و بیماری کبد، متابولیسم پروتئین، کربوهیدرات و انرژی را تغییر میدهد در حالی که سارکوپنی را ترویج میکند. پیامد بالینی در این حوزه، شیوع بالای سوءتغذیه مرتبط با بیماری و کمبودهای خاص است که دستورالعملهای حمایتی ESPEN از طریق ارزیابی ساختاریافته و حمایت تغذیهای به آنها میپردازند (Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016).
Clinical relevance
از آنجا که سیستمهای گوارشی و کبدی مدیریت مواد مغذی را کنترل میکنند، بیماریهای آنها از شایعترین علل سوءتغذیه در عمل بالینی هستند و وضعیت تغذیهای خود پیشبینیکننده پیامد در بسیاری از آنها است. این حوزه چارچوب مرجعی را برای درک اینکه چرا چنین بیمارانی از نظر تغذیهای آسیبپذیر هستند و چگونه تغذیه در مراقبت کلی آنها قرار میگیرد، فراهم میکند؛ اصول کلی را توصیف میکند و جایگزینی برای ارزیابی یا درمان بالینی فردی نیست.
Epidemiology
سوءتغذیه و کمبود ریزمغذیها در شرایط این حوزه شایع هستند که منعکسکننده نقش مرکزی روده و کبد در دریافت مواد مغذی است. دستورالعملهای مربوطه ESPEN شیوع قابل توجه خطر تغذیهای را در بیماری التهابی روده، بیماری مزمن کبد و نارسایی روده مستند میکنند و غربالگری تغذیهای را به عنوان یک جزء روتین مراقبت چارچوببندی میکنند (Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016).
History
تغذیه در بیماریهای گوارشی و کبدی با بلوغ درک هضم، جذب و متابولیسم کبدی در طول قرن بیستم پدیدار شد و با امکان حمایت از بیماران مبتلا به نارسایی شدید روده از طریق تغذیه وریدی و رودهای، تثبیت شد. انتشار دستورالعملهای تغذیه بالینی خاص بیماری، مانند مجموعه ESPEN در مورد بیماری التهابی روده، بیماری کبد و نارسایی مزمن روده، تأسیس این حوزه را به عنوان یک زمینه ساختاریافته از تغذیه بالینی نشان داد (Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016).
Related topics
Seminal works
- forbes-2017
- plauth-2019
- pironi-2016
Frequently asked questions
- چرا بیماریهای گوارشی و کبدی اغلب با سوءتغذیه همراه هستند؟
- از آنجا که روده و کبد اندامهایی هستند که بدن از طریق آنها مواد مغذی را دریافت، هضم، جذب و متابولیزه میکند، بیماریهایی که به آنها آسیب میرسانند میتوانند هر یک از این مراحل را مختل کرده و حتی زمانی که دریافت غذا کافی به نظر میرسد، منجر به سوءتغذیه و کمبودهای خاص مواد مغذی شوند.
- این حوزه چه نوع شرایطی را پوشش میدهد؟
- این حوزه شرایطی را پوشش میدهد که در آنها بیماری گوارشی یا کبدی عامل اصلی تعیینکننده وضعیت تغذیهای است، از جمله بیماریهای التهابی روده با واسطه ایمنی، حالات سوءجذب و نارسایی روده، بیماریهای پانکراس برونریز و بیماری مزمن کبد.