سپسیس و تغذیه تعدیلکننده ایمنی
سپسیس و تغذیه تعدیلکننده ایمنی بخشی از تغذیه مراقبتهای ویژه است که به تغذیه بیمارانی میپردازد که پاسخ نامنظم آنها به عفونت باعث کاتابولیسم شدید میشود، و همچنین به این ایده که مواد مغذی خاص ممکن است بر مسیرهای ایمنی و التهابی تأثیر بگذارند. این موضوع در تقاطع حمایت تغذیهای برای بیماران سپتیک و حوزه مورد بحث ایمنیتغذیه قرار دارد.
Definition
مطالعه حمایت تغذیهای در سپسیس و شوک سپتیک و تغذیه تعدیلکننده ایمنی، که در آن فرض میشود مواد مغذی خاص بر پاسخهای ایمنی و التهابی در بیماریهای بحرانی تأثیر میگذارند.
Scope
این موضوع ویژگیهای متابولیک سپسیس، اصول حمایت تغذیهای در بیماران سپتیک و شوک سپتیک، و مفهوم تغذیه تعدیلکننده ایمنی را پوشش میدهد، که در آن موادی مانند گلوتامین، آرژنین و اسیدهای چرب امگا-۳ برای تغییر عملکرد ایمنی پیشنهاد میشوند. این موضوع کارآزماییها و دستورالعملهای مربوطه را به عنوان شواهدی برای تفسیر، از جمله یافتههای محتاطانه یا منفی در مورد برخی ایمنیمغذیها، چارچوببندی میکند و یک توصیه غذایی فردی نیست.
Core questions
- سپسیس چگونه متابولیسم و نیازهای تغذیهای را تغییر میدهد؟
- اصول حمایت تغذیهای در بیماران سپتیک و شوک سپتیک چیست؟
- ایمنیتغذیه چیست و کدام مواد مغذی برای تعدیل پاسخ ایمنی پیشنهاد میشوند؟
- شواهد و راهنماییها در مورد استفاده روتین از مواد مغذی تعدیلکننده ایمنی چه میگویند؟
Key concepts
- هایپرکاتابولیسم ناشی از سپسیس
- پاسخ التهابی سیستمیک
- ایمنیتغذیه (فارماکونوتریشن)
- گلوتامین، آرژنین و اسیدهای چرب امگا-۳
- مکملهای آنتیاکسیدان و ریزمغذیها
- بیثباتی همودینامیک و تحمل تغذیه
Mechanisms
سپسیس یک پاسخ نامنظم میزبان به عفونت است که التهاب سیستمیک شدید، فعالسازی نورواندوکرین، و یک وضعیت کاتابولیک عمیق با تجزیه سریع عضلات و تغییر در مدیریت سوبسترا را ایجاد میکند. حمایت تغذیهای در این شرایط باید با بیثباتی همودینامیک، که بر خونرسانی روده و تحمل تغذیه تأثیر میگذارد، و با همان نگرانیهای تغذیه بیش از حد که در سراسر بیماریهای بحرانی اعمال میشود، مقابله کند. تغذیه تعدیلکننده ایمنی پیشنهاد میکند که سوبستراهای خاص — گلوتامین به عنوان یک اسید آمینه ضروری مشروط، آرژنین در مسیرهای نیتریک اکسید و ایمنی، و اسیدهای چرب امگا-۳ به عنوان پیشسازهای واسطههای التهابی کمتر — میتوانند پاسخهای ایمنی و التهابی را تغییر دهند؛ با این حال، نتایج کارآزماییها متفاوت و گاهی نامطلوب بوده است، بنابراین دستورالعملها با چندین مورد از اینها با احتیاط برخورد میکنند.
Clinical relevance
حمایت تغذیهای بخشی از مراقبت از بیماران سپتیک است و ایمنیتغذیه به عنوان یک مکمل احتمالی مورد مطالعه قرار گرفته است. این مدخل خلاصه میکند که چگونه دستورالعملهای مراقبتهای ویژه (Singer و همکاران، 2019؛ McClave و همکاران، 2016) و کمپین بقای سپسیس (Evans و همکاران، 2021) تغذیه و مواد مغذی تعدیلکننده ایمنی را چارچوببندی میکنند تا خواننده بتواند شواهد را ارزیابی کند؛ این مدخل راهنماییهای سطح جمعیت را توصیف میکند، از جمله مواردی که مزیت اثبات نشده یا آسیب احتمالی گزارش شده است، و مبنایی برای تجویزهای فردی نیست.
Epidemiology
سپسیس یکی از علل اصلی بستری شدن در بخش مراقبتهای ویژه و مرگ و میر در سراسر جهان است و وضعیت کاتابولیک آن به از دست دادن عضلات و بهبودی طولانیمدت کمک میکند، که مدیریت تغذیهای را به یک نگرانی معمول تبدیل میکند. اشتیاق به ایمنیتغذیه در دهههای ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ با کارآزماییهای بعدی که مزایای قبلی را زیر سوال بردند یا رد کردند، به ویژه برای برخی از استراتژیهای تکماده مغذی، تعدیل شد.
Evidence & guidelines
دستورالعمل مراقبتهای ویژه ESPEN (Singer و همکاران، 2019) و دستورالعمل SCCM/ASPEN (McClave و همکاران، 2016) به حمایت تغذیهای در بیماریهای بحرانی از جمله سپسیس میپردازند و مواد مغذی تعدیلکننده ایمنی را اغلب با احتیاط مورد بحث قرار میدهند؛ دستورالعملهای کمپین بقای سپسیس (Evans و همکاران، 2021) مدیریت سپسیس را به طور گسترده پوشش میدهند و به تغذیه اشاره میکنند. در سراسر این منابع، استفاده روتین از برخی ایمنیمغذیها به دلیل شواهد کارآزمایی ناسازگار یا نامطلوب، به شدت تأیید نمیشود.
History
ایمنیتغذیه در اواخر قرن بیستم از این ایده پدید آمد که مواد مغذی خاص میتوانند به صورت دارویی برای تعدیل پاسخ ایمنی در بیماریهای بحرانی و جراحی استفاده شوند. اشتیاق اولیه جای خود را به دیدگاهی شکاکانهتر داد، زیرا کارآزماییهای تصادفیسازی شده بزرگتر نتایج متفاوتی و گاهی مضر برای مواد مغذی فردی به همراه داشتند، که منجر به این شد که دستورالعملهای فعلی اکثر استراتژیهای تعدیلکننده ایمنی را با احتیاط و نه به صورت روتین توصیه کنند.
Debates
- آیا باید از مواد مغذی تعدیلکننده ایمنی به صورت روتین در سپسیس و بیماریهای بحرانی استفاده شود؟
- موادی مانند گلوتامین، آرژنین و اسیدهای چرب امگا-۳ برای بهبود نتایج با تعدیل ایمنی پیشنهاد شدند، اما شواهد کارآزمایی ناسازگار بوده و گاهی اوقات به ضرر اشاره کرده است، بنابراین دستورالعملها معمولاً استفاده روتین از آنها را تأیید نمیکنند و این سوال همچنان حل نشده باقی مانده است.
Related topics
Seminal works
- singer-2019
- mcclave-2016
- evans-2021
Frequently asked questions
- ایمنیتغذیه چیست؟
- ایمنیتغذیه، یا فارماکونوتریشن، استفاده از مواد مغذی خاصی مانند گلوتامین، آرژنین یا اسیدهای چرب امگا-۳ به امید تعدیل پاسخ ایمنی و التهابی در بیماریهای بحرانی است؛ شواهد کارآزمایی برای مزایای روتین متفاوت و گاهی نامطلوب بوده است.
- سپسیس چگونه نیازهای تغذیهای را تغییر میدهد؟
- سپسیس التهاب سیستمیک شدید و یک وضعیت کاتابولیک را تحریک میکند که تجزیه عضلات را تسریع میبخشد، در حالی که بیثباتی همودینامیک میتواند خونرسانی روده و تحمل تغذیه را مختل کند، بنابراین حمایت تغذیهای باید در برابر این محدودیتها متعادل شود.