تغذیه در بیماریهای تنفسی
تغذیه در بیماریهای تنفسی، حوزهای از تغذیه بالینی است که به ارتباط دوطرفه بین تنفس و تغذیه میپردازد: بیماری مزمن ریوی میتواند منجر به کاهش وزن و تحلیل عضلانی شود، در حالی که خود تغذیه بر بار دیاکسید کربن متابولیک که ریهها باید آن را دفع کنند، تأثیر میگذارد. این حوزه شامل شرایط پایدار مانند بیماری مزمن انسدادی ریه و وضعیت حاد نارسایی تنفسی در بیماریهای وخیم میشود.
Definition
مطالعه چگونگی تغییر وضعیت و نیازهای تغذیهای توسط بیماری تنفسی، و همچنین تعامل بین تغذیه، متابولیسم انرژی، و بار دیاکسید کربن تنفسی در طول بیماری مزمن ریوی و نارسایی حاد تنفسی.
Scope
این موضوع به ارزیابی و حمایت تغذیهای در بیماریهای تنفسی میپردازد: تحلیل رفتن و سوءتغذیه مشاهده شده در بیماری مزمن انسدادی ریه، رابطه بین متابولیسم سوبسترا و تولید دیاکسید کربن، و مدیریت تغذیهای بیماران با تهویه مکانیکی و نارسایی تنفسی. این مبحث، شواهد متاآنالیزی و دستورالعملها را به عنوان دانش مرجع در نظر میگیرد، نه توصیههای غذایی فردی.
Core questions
- چرا بیماریهای مزمن ریوی مانند COPD اغلب منجر به کاهش وزن و تحلیل عضلانی میشوند؟
- تغذیه چگونه بر تولید دیاکسید کربن و کار تنفس تأثیر میگذارد؟
- شواهد در مورد مکملدهی تغذیهای در COPD چه چیزی را نشان میدهد؟
- تغذیه در بیماران با تهویه مکانیکی و نارسایی تنفسی چگونه مدیریت میشود؟
Key concepts
- کاشکسی ریوی و تحلیل عضلانی
- سوءتغذیه در COPD
- بار دیاکسید کربن و نسبت تنفسی
- مصرف انرژی در بیماری مزمن ریوی
- حمایت تغذیهای در نارسایی تنفسی
- پرخوری و بار تهویهای
Mechanisms
بیماری پیشرفته مزمن ریوی، به ویژه بیماری مزمن انسدادی ریه، اغلب یک وضعیت کاتابولیک و التهابی با از دست دادن توده بدون چربی ایجاد میکند که ناشی از افزایش کار تنفس، التهاب سیستمیک، و کاهش دریافت غذا است. تغذیه بر تنفس تأثیر متقابل دارد زیرا اکسیداسیون سوبسترا دیاکسید کربن تولید میکند که ریهها باید آن را بازدم کنند؛ پرخوری، به ویژه با کالری کل بیش از حد، تولید دیاکسید کربن را افزایش میدهد و میتواند به نیاز تهویهای در بیماران با ذخیره محدود اضافه کند. در نارسایی حاد تنفسی، این عوامل در بیماران بدحال همگرا میشوند، جایی که اصول کلی تغذیه مراقبتهای ویژه همراه با توجه به بار دیاکسید کربن، همانطور که در دستورالعملهای مراقبتهای ویژه منعکس شده است، اعمال میشود.
Clinical relevance
وضعیت تغذیهای بر عملکرد و پیامدها در بیماری مزمن ریوی تأثیر میگذارد، و حمایت تغذیهای بخشی از مراقبت از بیماران در نارسایی تنفسی است. این مدخل شواهد متاآنالیزی در مورد مکملدهی در بیماری مزمن انسدادی ریه (Collins و همکاران، 2013) و چارچوب دستورالعمل تغذیه در نارسایی تنفسی (Singer و همکاران، 2019؛ McClave و همکاران، 2016) را خلاصه میکند تا خواننده بتواند آنها را تفسیر کند؛ این مطلب شواهد در سطح جمعیت را توصیف میکند و مبنایی برای تجویزهای تغذیهای فردی نیست.
Epidemiology
سوءتغذیه و از دست دادن توده بدون چربی در بیماری پیشرفته مزمن انسدادی ریه شایع است و با کاهش ظرفیت ورزشی و پیشآگهی بدتر همراه است، به همین دلیل ارزیابی تغذیهای بخشی از مراقبتهای ریوی است. نارسایی تنفسی نیازمند تهویه مکانیکی یک دلیل مکرر برای بستری شدن در مراقبتهای ویژه است، جایی که حمایت تغذیهای بخشی از مدیریت میشود.
Evidence & guidelines
یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز توسط کالینز و همکاران (2013) حمایت تغذیهای و ظرفیت عملکردی در بیماری مزمن انسدادی ریه را بررسی کرد و شواهدی یافت که مکملدهی میتواند برخی از معیارهای عملکردی را بهبود بخشد. برای نارسایی تنفسی در بیماران بدحال، دستورالعمل مراقبتهای ویژه ESPEN (Singer و همکاران، 2019) و دستورالعمل SCCM/ASPEN (McClave و همکاران، 2016) چارچوب را فراهم میکنند، از جمله احتیاط در مورد پرخوری و پیامدهای دیاکسید کربن آن.
History
شناخت اینکه بیماری مزمن ریوی باعث تحلیل رفتن میشود، منجر به مفهوم قدیمیتر کاشکسی ریوی و علاقه به تغذیه چنین بیمارانی شد. نگرانی از اینکه تغذیه با کربوهیدرات بالا تولید دیاکسید کربن را افزایش میدهد، بحث بر سر فرمولهای تنفسی تخصصی را دامن زد، در حالی که شواهد بعدی تأکید کردند که اجتناب از پرخوری کلی مهمتر از ترکیب درشتمغذیها است. کارهای متاآنالیزی و دستورالعملهای مراقبتهای ویژه از آن زمان نقش و محدودیتهای حمایت تغذیهای در بیماری تنفسی را روشن کردهاند.
Debates
- آیا ترکیب درشتمغذیها یا بار کالری کلی برای بار دیاکسید کربن اهمیت بیشتری دارد؟
- علاقه قبلی به فرمولهای تنفسی کمکربوهیدرات و پرچرب برای کاهش تولید دیاکسید کربن با شواهدی تعدیل شده است که نشان میدهد اجتناب از پرخوری کلی عامل غالب است و ارزش فرمولهای تخصصی همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- collins-2013
- singer-2019
Frequently asked questions
- چرا COPD اغلب باعث کاهش وزن میشود؟
- بیماری مزمن انسدادی ریه پیشرفته ترکیبی از افزایش کار تنفس، التهاب سیستمیک، و کاهش دریافت غذا است که یک وضعیت کاتابولیک با از دست دادن عضله و توده بدون چربی ایجاد میکند که با عملکرد بدتر و پیشآگهی نامطلوب مرتبط است.
- تغذیه چگونه بر تنفس تأثیر میگذارد؟
- اکسیداسیون مواد مغذی دیاکسید کربن تولید میکند که ریهها باید آن را دفع کنند، بنابراین کالری کل بیش از حد میتواند تولید دیاکسید کربن و نیاز تهویهای را افزایش دهد؛ شواهد کنونی بر اجتناب از پرخوری تأکید دارد تا اتکا به فرمولهای تخصصی کمکربوهیدرات.