نیازهای پروتئینی در بیماری
نیازهای پروتئینی در بیماری، مقادیر پروتئین غذایی است که برای حفظ بافت بدون چربی و حمایت از بهبودی در شرایطی که بیماری، جراحت یا پیری باعث افزایش تجزیه پروتئین میشود، ضروری تشخیص داده شده است. از آنجا که حالات کاتابولیک نیازها را بالاتر از میزان مرجع بزرگسالان سالم افزایش میدهند، این موضوع به جای تجویز اهداف خاص بیماری، توضیح میدهد که چرا این اهداف وجود دارند و چگونه در مورد آنها استدلال میشود.
Definition
نیازهای پروتئینی در بیماری، سطوح تخمینی مصرف پروتئین برای حفظ یا بازیابی تعادل خالص پروتئین و توده بدون چربی بدن در طول حالات کاتابولیک است که معمولاً بر حسب کیلوگرم وزن بدن بیان میشود و عموماً بالاتر از نیازهای بزرگسالان سالم است.
Scope
این موضوع مفاهیم پشت نیازهای پروتئینی در شرایط کاتابولیک — بیماریهای حاد، جراحی، بیماریهای مزمن و پیری — را پوشش میدهد، از جمله اینکه چرا نیازها افزایش مییابند، چگونه تعادل نیتروژن و گردش پروتئین بر تخمینها تأثیر میگذارند، و چگونه مقاومت آنابولیک تصویر را پیچیده میکند. این یک منبع مرجع در مورد منطق مصرف خاص بیماری است، نه توصیههای تغذیهای فردی.
Core questions
- چرا نیازهای پروتئینی در طول بیماری از میزان مرجع بزرگسالان سالم فراتر میرود؟
- تعادل پروتئین چگونه تخمین زده میشود و محدودیتهای روشهای تعادل نیتروژن چیست؟
- مقاومت آنابولیک چیست و چگونه توصیهها را در افراد مسن و بیماران بدحال شکل میدهد؟
- چرا اهداف پروتئین و انرژی باید با هم در نظر گرفته شوند؟
Key concepts
- تعادل نیتروژن
- تعادل خالص پروتئین و گردش پروتئین
- مقاومت آنابولیک
- حالات کاتابولیک / هایپرمتابولیک
- حفظ توده بدون چربی بدن
- تعامل پروتئین-انرژی در اهداف دوزینگ
- نیاز پروتئینی مرجع (بزرگسالان سالم)
Mechanisms
بیماری و جراحت پروتئولیز عضلات اسکلتی را تسریع میکنند و اسیدهای آمینه را به سمت سنتز پروتئین فاز حاد، گلوکونئوژنز و عملکرد ایمنی سوق میدهند، به طوری که حفظ بافت بدون چربی به پروتئین بیشتری نسبت به حالت سلامت نیاز دارد. عضلات پیر و بافتهای ملتهب نیز مقاومت آنابولیک (anabolic resistance) نشان میدهند — پاسخ سنتز پروتئین کاهشیافته به مقدار معینی از پروتئین — که مبنای اهداف بالاتر به ازای هر کیلوگرم است که در مقالات موقعیتشناسی برای افراد مسن (Bauer et al., 2013) و در دستورالعملهای مراقبتهای ویژه (Singer et al., 2019) مورد بحث قرار گرفته است. تخمین این نیازها در گذشته بر تعادل نیتروژن استوار بود، در حالی که تأمین انرژی باید به موازات آن در نظر گرفته شود زیرا کمخوری یا پرخوری انرژی نحوه استفاده از پروتئین را تغییر میدهد، تنشی که در بررسیهای بیماریهای حاد (Casaer & Van den Berghe, 2014) برجسته شده است. کالریسنجی غیرمستقیم، که از طریق روابط ویر (Weir) تفسیر میشود، تبادل گاز اندازهگیری شده را به مصرف سوبسترا و در نتیجه به زمینه انرژی که در آن پروتئین داده میشود، مرتبط میکند (Weir, 1949).
Clinical relevance
اهداف پروتئینی خاص بیماری، نحوه برنامهریزی حمایت تغذیهای و تفسیر ارزیابی توسط متخصصان تغذیه و پزشکان را شکل میدهد، و درک منطق آن به خواندن انتقادی دستورالعملها کمک میکند. این مدخل منطق پشت نیازهای بالاتر در بیماری را توضیح میدهد؛ این یک مطلب آموزشی است و تجویزهای پروتئینی فردی یا رژیمهای غذایی را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
توصیهها در این زمینه عمدتاً از مقالات موقعیتشناسی اجماعی و دستورالعملهای بالینی — به ویژه توصیههای PROT-AGE برای افراد مسن (Bauer et al., 2013) و دستورالعمل مراقبتهای ویژه ESPEN (Singer et al., 2019) — استخراج شدهاند که در برابر عدم قطعیت شناخته شده در مورد دوز و زمانبندی بهینه در بیماریهای حاد (Casaer & Van den Berghe, 2014) تفسیر میشوند.
History
نیازهای پروتئینی برای مدت طولانی بر اساس مطالعات تعادل نیتروژن در بزرگسالان سالم استوار بود، اما مشاهدات از دست دادن سریع عضله در جراحی، سپسیس و پیری روشن ساخت که حالات کاتابولیک به پروتئین بیشتری نیاز دارند. مقالات موقعیتشناسی برای افراد مسن و دستورالعملهای متوالی مراقبتهای ویژه این موضوع را به اهداف بالاتر به ازای هر کیلوگرم تبدیل کردند، در حالی که آزمایشهای شدت تغذیه با نشان دادن اینکه بیشتر لزوماً در فاز حاد بهتر نیست، شور و شوق را تعدیل کردند.
Debates
- چه مقدار پروتئین و چه زمانی، در بیماریهای حاد؟
- دستورالعملها پروتئین نسبتاً بالایی را در بیماریهای حاد توصیه میکنند، اما آزمایشهای تغذیه زودهنگام و تهاجمی سیگنالهای مختلط یا حتی نامطلوبی را نشان دادهاند، که باعث میشود دوز و زمانبندی بهینه واقعاً نامشخص باقی بماند.
Key figures
- Jürgen Bauer
- Pierre Singer
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- bauer-2013
- singer-2019
- casaer-2014
Frequently asked questions
- چرا افراد بیمار یا مسن اغلب به پروتئین بیشتری نسبت به بزرگسالان سالم نیاز دارند؟
- بیماری، جراحت و پیری باعث افزایش تجزیه پروتئین عضلانی و کاهش پاسخ عضله به پروتئین (مقاومت آنابولیک) میشوند، بنابراین برای حفظ بافت بدون چربی به پروتئین بیشتری نیاز است — اگرچه اهداف دقیق توسط پزشکان تعیین میشوند، نه توسط این مرجع.
- آیا دادن پروتئین بیشتر در اوایل بیماریهای حاد همیشه کمککننده است؟
- لزوماً خیر. برخی از آزمایشهای تغذیه زودهنگام و تهاجمی هیچ فایدهای یا حتی ضرری نشان ندادهاند، به همین دلیل دوز و زمانبندی بهینه پروتئین در بیماریهای حاد همچنان مورد بحث است.