اختلالات اضطرابی
اختلالات اضطرابی شایعترین گروه اختلالات روانی هستند که با ترس یا نگرانی بیش از حد و مداوم تعریف میشوند که با تهدید واقعی تناسب ندارد و عملکرد روزانه را مختل میکند. این اختلالات شامل اختلال اضطراب فراگیر، اختلال پانیک، اختلال اضطراب اجتماعی و فوبیای خاص هستند و اغلب در مراکز بهداشت روان و پرستاری عمومی مشاهده میشوند.
Definition
اختلالات اضطرابی گروهی از شرایط هستند که با ترس بیش از حد (پاسخ به یک تهدید قریبالوقوع درک شده) و اضطراب (پیشبینی تهدید آینده)، همراه با اختلالات رفتاری مرتبط، مشخص میشوند که پایدار، نامتناسب با موقعیت و باعث پریشانی یا اختلال بالینی قابل توجهی میشوند.
Scope
این موضوع ویژگیهای مشترک اختلالات اضطرابی، دستهبندیهای اصلی تشخیصی، تمایز بین ترس سازگارانه و اضطراب پاتولوژیک، اپیدمیولوژی، مدلهای تبیینی و ارتباط آن با مراقبتهای پرستاری را پوشش میدهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و دستورالعملهای دوز یا درمان فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- اضطراب پاتولوژیک چگونه با ترس طبیعی و سازگارانه تفاوت دارد؟
- چه ویژگیهایی اختلالات اضطرابی اصلی را از یکدیگر متمایز میکند؟
- چرا اختلالات اضطرابی اغلب با افسردگی همبودی دارند؟
- اجتناب و رفتارهای ایمنی چه نقشی در حفظ اضطراب ایفا میکنند؟
Key concepts
- ترس در مقابل اضطراب
- اختلال اضطراب فراگیر
- اختلال پانیک و حملات پانیک
- اختلال اضطراب اجتماعی
- فوبیای خاص
- اجتناب و رفتارهای ایمنی
- اضطراب پیشبینیکننده
- همبودی با افسردگی
Key theories
- مدل شرطیسازی ترس و اجتناب
- اختلالات اضطرابی را بر اساس پاسخهای ترس آموخته شده و تقویت منفی اجتناب که تسکین کوتاهمدت ایجاد میکند اما اختلال را در طول زمان حفظ میکند، چارچوببندی میکند؛ این مدل زیربنای درمان روانشناختی مبتنی بر مواجهه است.
- اختلال تنظیم سیستم تهدید
- پیشنهاد میکند که اختلالات اضطرابی شامل واکنشپذیری افزایش یافته مدارهای ترس مغز (به ویژه سیستمهای آمیگدال-پیشپیشانی) در تعامل با آسیبپذیریهای مزاجی و ژنتیکی است.
Mechanisms
اختلالات اضطرابی ناشی از تعامل آسیبپذیریهای مزاجی و ژنتیکی با تجربیات محیطی، که از طریق افزایش فعالیت مدارهای ترس و ارزیابی تهدید در مغز بیان میشود و از نظر رفتاری با اجتناب تقویت میشود، درک میشوند. هیچ مکانیسم واحدی این گروه را تعریف نمیکند؛ ترکیب واکنشپذیری بیولوژیکی و اجتناب آموخته شده به توضیح اینکه چرا رویکردهای روانشناختی مبتنی بر مواجهه و برخی درمانهای دارویی در مراقبت استفاده میشوند، کمک میکند.
Clinical relevance
اختلالات اضطرابی از جمله شرایطی هستند که پرستاران اغلب با آنها مواجه میشوند، هم به عنوان تظاهرات اولیه و هم در کنار بیماریهای جسمی و سایر اختلالات روانپزشکی، که در آنها تشخیص اضطراب، ارائه اطمینان و آموزش روانی، و حمایت از مشارکت در درمانهای مبتنی بر شواهد، محوری است. این مدخل گروه اختلالات را برای آشنایی توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
اختلالات اضطرابی شایعترین دسته از اختلالات روانی هستند که بخش بزرگی از افراد را در طول زندگی تحت تأثیر قرار میدهند، با شروع اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی، شیوع بیشتر در زنان، و همبودی مکرر با اختلالات افسردگی و مصرف مواد. آنها به طور مداوم در میان عوامل اصلی جهانی مؤثر بر سالهای زندگی با ناتوانی رتبهبندی میشوند.
Evidence & guidelines
تشخیص از DSM-5-TR و ICD-11 (اختلالات اضطرابی یا مرتبط با ترس، بلوک 6B0Z) پیروی میکند؛ برآوردهای بار از برنامه جهانی بار بیماریها به دست میآید؛ و مدیریت اختلالات خاص در دستورالعملهایی مانند NICE CG113 مورد بررسی قرار میگیرد. جزئیات داروشناسی و رواندرمانی به جای این مدخل مرجع، در آن دستورالعملها قرار میگیرد.
History
نوزولوژیهای قبلی بسیاری از این شرایط را تحت عنوان «نوروز اضطرابی» و دستههای گسترده نوروتیک گروهبندی میکردند؛ طبقهبندی مدرن در DSM و ICD آنها را به اختلالات مجزا تفکیک کرد و در DSM-5، شرایط وسواس فکری-عملی و مرتبط با تروما را به فصلهای خود منتقل کرد و دسته اختلالات اضطرابی را محدودتر ساخت.
Debates
- مرزهای اختلالات اضطرابی باید کجا باشد؟
- طبقهبندی مجدد شرایط وسواس فکری-عملی و پس از تروما از دسته اختلالات اضطرابی، و همپوشانی زیاد با افسردگی، سؤالات مداومی را در مورد میزان تمایز واقعی این دستهها مطرح میکند.
Related topics
Seminal works
- craske-2017
- apa-dsm5tr-2022
Frequently asked questions
- چه زمانی اضطراب به یک اختلال تبدیل میشود؟
- اضطراب زمانی به یک اختلال تبدیل میشود که بیش از حد یا مداوم باشد، با موقعیت واقعی تناسب نداشته باشد و در زندگی روزمره اختلال ایجاد کند، برخلاف اضطراب طبیعی و محدود به زمان که همه در پاسخ به استرس تجربه میکنند.
- آیا اختلالات اضطرابی و افسردگی با هم مرتبط هستند؟
- آنها اغلب با هم رخ میدهند و برخی عوامل خطر و علائم مشترک دارند، اما تشخیصهای مجزایی هستند؛ بسیاری از افراد هر دو را تجربه میکنند که در ارزیابی در عمل پرستاری مرتبط است.